Цистит рекомендации европейской ассоциации урологов

Новые рекомендации Европейской ассоциации урологов по диагностике и лечению простатита

В 2018 году Европейская ассоциация урологов обновила рекомендации в отношении простатита. Лечение острой формы этого заболевания целесообразно начинать с парентерального введения высоких доз цефалоспоринов III поколения или фторхинолонов с последующим переходом на парентеральную терапию. Препаратами выбора при хроническом простатите названы фторхинолоны.

АННОТАЦИЯ

  1. Острый бактериальный простатит
  2. Хронический бактериальный простатит
  3. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли, СХТБ)
    1. Воспалительный СХТБ
    2. Невоспалительный СХТБ
  4. Бессимптомный воспалительный простатит

Для диагностики бактериального простатита целесообразно применение четырехстаканной пробы Meares и Stamey или двухстаканной пробы (степень рекомендации сильная).

Ряд методов имеет слабый уровень рекомендации, например выполнение пальцевого ректального исследования, анализ мочи тест-полосками на нитрит и лейкоциты, выполнение посева крови, бактериологическое исследование средней порции мочи.

Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите (ОБП) и рекомендованы при хроническом бактериальном простатите (ХБП).

Назначение антибактериальных препаратов по данным культурального исследования – оптимальный стандарт, однако необходимо рассматривать эмпирическую терапию всем пациентам с ОБП. При ОБП рекомендовано парентеральное введение высоких доз цефалоспоринов III поколения или фторхинолонов. Для стартовой терапии их можно применять в комбинации с аминогликозидами. После нормализации состояния пациента возможен переход на пероральную терапию общей длительностью от 2 до 4 недель.

Для лечения ХБП в качестве препаратов выбора рекомендованы фторхинолоны из-за благоприятных фармакокинетических показателей, хорошей переносимости и активности. Длительность терапии должна составлять 4 – 6 недель.

Доксициклин при ХБП рекомендован только для инфекции, вызванной C. trachomatis и микоплазмами, курсом по 100 мг 3 раза в сутки 10 дней. Возможно также применение азитромицина только для инфекции, вызванной C. trachomatis, в дозировке 500 мг 3 раза в неделю в течение 3 недель. Метронидазол используется только при ХБП, вызванном T. vaginalis, по 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.

При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать локальный уровень резистентности уропатогенов.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по ведению больных с инфекциями мочевого тракта и мужскими половыми инфекциями

В рекомендациях по ведению больных с инфекциями мочевого тракта и мужскими половыми инфекциями (Guidelines on The Management of Urinary and Male Genital Tract Infections – 2006), разработанных Европейской Ассоциацией Урологов (European Association of Urology; EAU), отмечается, что в патогенезе ИМП хотя и имеют значение гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции, но они очень редки и возможны лишь при обязательном наличии других очагов инфекции.

Этиологическим фактором ИМП выступают Staphylococcus aureus, Candida spp., Salmonella spp. и Mycobacterium tuberculosis.

Ведущим считается восходящий путь инфекции через уретру с микроорганизмами кишечного происхождения (Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae).

Главная роль в развитии ИМП отдается не вирулентности микроорганизмов, а нарушениям уродинамики. Следовало бы, однако, отдавать и ресурсам здоровья, иммунитету, метеозависимости, принимая во внимание значение сезонных факторов для обострений.

Лабораторная диагностика ИМП. Определение бактериурии является важной составляющей диагноза ИМП. Однако концепция «значимой» бактериурии с 1960 года, определяемая как ? 10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) /мл, является безусловной только для пиелонефрита беременных. Для других клинических случаев рекомендуется придерживаться критериев, представленных в табл. 1.

Лабораторные критерии ИМП

Для исследования используется «средняя струя». Бессимптомная бактериурия диагностируется при обнаружении в двух культурах одного и того же штамма.

При постановке диагноза ИМП первостепенное значение имеют клинические данные.

ИМП классифицируются в зависимости от локализации в мочеполовом тракте (МПТ), тяжести состояния, этиологического фактора и т.п., но для практической деятельности EAU-2006 рекомендует следующую классификацию, основанную на ведущих клинических симптомах:

  1. Неосложненные нижние ИМП (цистит)
  2. Неосложненный пиелонефрит
  3. Осложненные ИМП с или без пиелонефрита
  4. Уросепсис
  5. Уретрит
  6. Особые формы: простатит, эпидидимит и орхит.

Клинические проявления и ведение ИМП может изменяться в течение жизни пациента и зависеть от его общего состояния.

При ИМП целесообразно выделять следующие группы пациентов:

  • дети
  • беременные
  • пожилые
  • постельные (лежачие)
  • иммунокомпрометированные

Неосложненные ИМП у взрослых

Острые неосложненные ИМП у взрослых включают случаи острого цистита и острого пиелонефрита у здоровых в остальном лиц. Они встречаются в основном у женщин, не имеющих структурных и функциональных аномалий, и у детей. Примерно 25-30 % женщин в возрасте от 20 до 40 лет имеют в анамнезе неосложненные ИМП.

Острый неосложненный цистит (пременопаузальные небеременные женщины).

В клинической картине преобладает дизурия . Острая дизурия предполагает наличие 3 типов инфекций:

  • острый цистит
  • острый уретрит (хламидийный, трихомонадный, герпетический)
  • вагинит (кандидозный, трихомонадный)

Для исключения специфических заболеваний необходим осмотр гинеколога.

Острый цистит более вероятен, если женщина заболела остро и отмечает боли (чувствительность) в надлобковой области, пользуется спермицидной диафрагмой, имеет цистит в анамнезе или недавние инструментальные уретральные исследования. В анализах мочи определяется пиурия и гематурия (40%). При этом определяется значительная бактериурия. Следует отметить, что гематурия не является показателем осложненной ИМП. Бактериурия ? 10 3 КОЕ считается клинически значимой.

Лечение. По данным многоцентровых исследований, нелеченный цистит редко приводит к развитию заболеваний верхних отделов МПТ. Примерно 50-70% нижних ИМП завершаются спонтанным выздоровлением без лечения (плацебо), но при этом процесс может затянуться до 7 недель.

Антибактериальная терапия традиционно делится на два этапа: эмпирическая и целевая (при установленном возбудителе и его чувствительности к антибактериальным препаратам).

В настоящее время убедительно доказано, что минимальный курс должен составлять 3 дня, но оптимальная длительность лечения составляет 7 дней. Однократный прием любых препаратов не используется. В целом длительность терапии диктуется клинико-лабораторной динамикой.

Читать еще:  Препараты при цистите с кровью для женщин

Для лечения неосложненных ИМП рекомендуются:

  • триметоприм или триметоприм-сульфометаксазол;
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, эноксацин, флероксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, руфлоксацин)
  • ?-лактамы (амоксициллин, аминопенициллины / ингибиторы ?-лактамаз, цефадроксил, цефуроксим аксетил, цефподоксим проксетил, цефтибутен, пивмециллинам, ритипенем аксетил)
  • фосфомицин трометанол
  • нитрофурантоин

При проведении эмпирической антибактериальной терапии следует учитывать региональную резистентность микробной флоры (в основном Е. coli), которая не одинакова в разных странах. В первую очередь это касается триметоприм-сульфометаксазола (бисептол, бактрим и т.п.). Так, еще в 2005 г. IDSA указывало на то, что в Восточной Европе резистентность к триметоприм-сульфометаксазолу составляет от 30 до 50% и использование его в Украине нецелесообразно. К сожалению, растет резистентность к хинолинам. Сегодня хинолины (нитроксолин) и нефторированные хинолины (налидиксовая и пипемидиновая кислота) не применяются.

Группа ?-лактамов в целом менее эффективна, чем фторхинолоны, и длительность лечения ими составляет не менее 7 дней, тогда как фторхинолоны могут назначаться 3 дня. Пероральные цефалоспорины не только I группы (поколения, генерации), но и II не рекомендуются для эмпирической терапии. Неплохо себя зарекомендовали защищенные аминопенициллины, в частности амоксициллин/клавуланат (500/125 мг два раза в день – 7 дней).

Фосфомицин (монурал) в настоящее время должен назначаться, как и другие препараты, 3-7 дней, однократный прием 3 г недостаточно эффективен.

Нитрофурантоин длительного высвобождения (SR) 100 мг ? 2 р/сут достаточно эффективен при курсе лечения 5-7 дней.

Тетрациклины (доксициклин 100 мг ? 2 р/сут) имеют выраженные региональные различия резистентности E. coli, однако в Украине могут использоваться для эмпирической терапии.

Следует подчеркнуть, что при эмпирической терапии препаратами выбора являются фторхинолоны II группы (табл. 2).

Длительность антибактериальной терапии может ограничиваться 3 сутками только в том случае, если за этот период исчезли клинические и лабораторные проявления заболевания (за исключением бактериурии). Через 7 дней неэффективного лечения антибиотик должен быть заменен, особенно при эмпирическом лечении. Бактериурия исследуется повторно при сохранении клинических проявлений более 2 недель.

Среди других методов лечения в рекомендациях EAU-2006 упоминаются уринальные анальгетики, назначаемые 1-2 дня при выраженной дизурии, и увеличение объема потребляемой жидкости.

Фторхинолоны и Цефалоспорины в лечении неосложненных ИМП (EAU, 2006)

Острый неосложненный пиелонефрит у пременопаузальных небеременных женщин предполагает боли в боку или чувствительность в реберно-позвоночном углу, тошноту, рвоту, t°>38°С. Симптомы цистита могут быть или отсутствовать (дизурия, поллакиурия и др.). Клинические проявления, как правило, легкие или умеренные. Угрожающие жизни (тяжелые) состояния с мультиорганной системной дисфункцией, включая септический синдром с/без шока и почечной недостаточностью, могут рассматриваться как осложненные случаи.

При постановке диагноза, в отличие от цистита, учитывается наличие лейкоцитоза в клиническом анализе крови и данные ультразвукового исследования (УЗИ), проведение которого обязательно (для исключения обструкции МПТ).

В анализах мочи определяется пиурия и гематурия. Примерно 80-95% случаев пиелонефрита ассоциируются со значительной бактериурией ? 10 5 КОЕ. Однако наличие ?10 4 КОЕ считается клинически значимым.

По показаниям может быть выполнена экскреторная урография, КТ. Показанием для дополнительных методов исследования является сохранение температурной реакции после 72 часов лечения, для исключения осложняющих факторов, таких как уролитиаз, почечные или паранефральные абсцессы и др.

Лечение. Стандарт длительности терапии 2 недели, однако она может быть сокращена в отдельных случаях (при клинико-лабораторной эффективности).

Первая линия терапии при легком и среднетяжелом течении заболевания состоит в использовании пероральных фторхинолонов. В регионах, где резистентность к фторхинолонам >10%, или при наличии противопоказаний к ним (беременность и лактация, детский возраст) как первая линия эмпирической терапии рекомендуются аминопенициллины/ ингибиторы ?-лактамаз и III поколение оральных цефалоспоринов [12]. Возможно использование аминогликозидов короткими курсами 5-7 дней.

При определении грамположительной флоры при первичном исследовании мочи назначаются аминопенициллины / ингибиторы ?-лактамаз.

При тяжелом течении больной подлежит госпитализации и проводится лечение парентеральными фторхинолонами (ципрофлоксацин, левофлоксацин), аминопенициллинами / ингибиторами ?-лактамаз, цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами в соответствии с конкретной чувствительностью образцов. При улучшении состояния (нормализации температуры тела, уменьшении интоксикации и дизурии) больной может переходить на прием фторхинолонов внутрь, при полном курсе 2 недели.

У 12% больных, госпитализированных по поводу неосложненного пиелонефрита, определяется бактериемия. Поэтому у всех госпитализированных необходимо исследование на гемокультуру.

При возникновении рецидива в течение 2 недель после выздоровления необходимы повторные исследования уринокультуры и тщательное следование результатам. Кроме того, необходимо проведение дополнительных исследований для исключения аномалий МПТ.

Если после окончания 2-недельного курса лечения в течение 3 дней сохраняются симптомы заболевания или в течение 2 недель они появляются вновь, то проводится расширенное исследование с определением типа бактериального агента, его чувствительности к антибиотикам и УЗИ. Если не обнаруживается бактериурия, то лечение строится на предположении, что существует инфекция, не чувствительная к обычному (ранее применявшемуся) лечению. При этом используется двухнедельное лечение другим антибактериальным препаратом. При рецидиве с тем же уропатогеном используется 6-недельный курс терапии (рис.).

Рецидивирующая (неосложненная) ИМП у женщин

Довольно часто встречается у молодых здоровых женщин с нормальным анатомическим и физиологическим строением мочевого тракта.

Рецидивирующей неосложненная ИМТП считается при наличии 3 эпизодов ИМП в течение 12 месяцев или 2 эпизодов в течение 6 месяцев.

Повышенный риск рецидивирующей ИМП ассоциируется с сексуальной активностью, использованием спермицидов и возрастом, в котором возникла первая ИМП (если ранее 15 лет, то риск максимальный), а также ИМП у матери. В постменопаузальном периоде рецидивирующая ИМП строго ассоциируется с пузырным пролапсом, недержанием мочи или остаточной мочой.

Для предотвращения рецидивирующей ИМП рекомендуется профилактическая антибактериальная терапия. При этом возможно длительное низкодозовое профилактическое использование антибиотиков на ночь или посткоитальное лечение (см. табл. 3). Следует отметить, что ряд препаратов, в частности фторхинолоны I группы, а также пероральные цефалоспорины I и II группы, в настоящее время практически не используется (табл. 2), однако они указаны рабочей группой EAU, как имеющие доказательную базу. В то же время рандомизированные исследования по профилактическому лечению ИМП по использованию норфлоксацина завершились в 1987, 1989 и 1990 годах, а пефлоксацина – в 1995 году. Изучение цефалоспоринов по программе профилактики ИМП проводилось еще ранее, в частности цефалексина в 1975 году и цефаклора в 1995 году. С учетом изменения резистентности микробной флоры при ИМП по указанным препаратам следует определять лишь принцип лечения, а препараты выбирать исходя из современных рекомендаций (табл. 2).

Читать еще:  Рези при цистите чем убирать

Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита

О статье

Автор: Локшин К.Л. (Клинический госпиталь «Лапино», Московская область)

Для цитирования: Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита // РМЖ. 2006. №12. С. 892

В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации Урологов, опубликованными в 2001 и обновленными в 2004 году, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит)
• Неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит)
• Осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без)
• Уросепсис
• Уретрит
• Специальные формы: простатит, эпидидимит
и орхит
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей или, другими словами, острый цистит, представляет собой гнойно–воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря и является наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном, Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].
Встречается неосложненная инфекция нижних мочевых путей преимущественно у женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большой социальной значимости острого цистита. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн. случаев острого цистита, а заболеваемость острым циститом в среднем составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной в течение 2–3 дней.
Сегодня определен ряд ключевых предрасполагающих факторов развития цистита у женщин. К ним относятся:
• Анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу)
• Активная половая жизнь
• Сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения)
• Контрацепция спермицидами
Диагноз острого цистита устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Клинические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи и субфебрильная температура тела. Подчеркнем, что температура тела выше 38 градусов для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется, то обычно это связано уже с развитием восходящего острого пиелонефрита.
Для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него – только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов.
Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенной терапии данное исследование является обязательным [EAU guidelines, 2001, 2004]. При остром неосложненном цистите у женщины диагностическим критерием является наличие >103 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи.
Необходимо отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации урологов, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:
• обструкции мочевых путей
• камней в мочевых путях
• аномалий мочевых путей
• пузырно–мочеточникового рефлюкса
• госпитальной инфекции
• вмешательств на мочевых путях в анамнезе
• катетера или дренажа в мочевых путях
• трансплантированной почки
• азотемии
• сахарного диабета
• иммуносупрессивного состояния
Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 часов также требуют отнесения заболевания к разряду осложненных.
Для подбора оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) чрезвычайно важно знать современные характеристики возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.
С этой целью в настоящее время в мире регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования. Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 году [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности:
• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8 % – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6 % – Staphylococcus saprophyticus и у 5,8 % пациенток – прочими микроорганизмами.
• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8 % случаев, сульфаметоксазолу в 29,1% наблюдений и триметоприму у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.
• Устойчивость штаммов E. coli, менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.
В России под руководством проф. Л.С. Страчунского и проф. В.В. Рафальского были проведены и продолжают проводиться аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:
• Острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.
• Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримоксазолу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%.
• Устойчивость штаммов E. coli, менее чем у 3% больных острым циститом, была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов.
До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:
1. Быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания.
2. Быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма).
3. Профилактика реинфекции (рецидива).
Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день доказана адекватность использования короткого курса антибиотикотерапии для решения этих задач. Установлено, что лечение острого неосложненного цистита фторхинолонами в течение 3–х дней является оптимальным, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999].
Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации урологов, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (Нолицин), ципрофлоксацином или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии допустимо использование фосфомицина трометамола. Триметоприм сульфаметоксазол является препаратом первой линии при условии, что резистентность к нему не превышает 10–20%: как уже отмечалось ранее, в нашей стране она слишком высока и составляет 16,2–26,9%.
Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:
Норфлоксацин (Нолицин) по 400 мг 2 раза в день – 3 дня
Ципрофлоксацин или офлоксацин – по 100 мг 2 раза в день – 3 дня.
Норфлоксацин (Нолицин), в частности, является хорошо изученным антибиотиком с доказанной клинической и бактериологической эффективностью, и самое главное – безопасностью применения при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Отличительной особенностью норфлоксацина (Нолицина) от других фторхинолонов является его направленное локальное действие на мочевыводящие пути – концентрация препарата в моче в десятки раз превышает МПК 90 E. coli, основного возбудителя неосложненной инфекции мочевых путей. Противомикробное действие препарата направлено против основных возбудителей инфекций мочевыводящих путей, при этом воздействие на нормальную микрофлору кишечника и влагалища отсутствует или настолько минимально, что не имеет негативных последствий. Кроме этого норфлоксацин (Нолицин) подавляет кишечный резервуар уропатогенной E. coli, снижая количество рецидивов после терапии. Установлено, что при 3–дневном режиме лечения нолицином по 400 мг 2 раза в сутки элиминация бактерий и клинический эффект имеют место на 5–9 сутки после лечения у 83–98% пациенток. Следует также отметить, что у больных острым циститом результаты сравнительных исследований свидетельствуют об отсутствии преимуществ ципрофлоксацина по сравнению с норфлоксацином (Нолицином): клиническая эффективность препаратов соответственно составляет 91,2 и 93,8%, бактриологическая – 91,2 и 91,9%, статистически достоверных отличий между этими показателями нет.
Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быстрого уменьшения степени выраженности симптомов заболевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 литра в сутки) питье и назначение анальгетиков (ибупрофен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).
Выводы
• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств терапии острого цистита.
• Фторхинолоны с преимущественным воздействием на мочевые пути являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей.

Читать еще:  Средство от цистита один прием

Литература

1. Hooton TM, Stamm WE.Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551–81. Review.
2. Kahlmeter G.Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49–52.
3. Kahlmeter G; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69–76.
4. Naber K. Short–term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57–64.
5. Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund–Johansen TE, Botto H, Lobel B, Jinenez Cruz F, Selvaggi FP; Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576–88. Updated 2004.
6. В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, О.И. Кречикова, И.А. Эйдельштейн, Л.И. Ахметова, П.А. Бабкин, Е.Н. Гугуцидзе, В.Н. Ильина, М.И. Коган, В.В. Копылов, И.В. Малев, С.Б. Петров, Л.В. Рафальская, Н.М. Фурлетова. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология», 2004; 2: 13–17.
7. Страчунский Л.С. и др. Многоцентровое исследование структуры и резистентности к антибиотикам возбудителей инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов. KRKA. Novo mesto, 1998:1–16
8. Дриновец Й. Фторхинолоны и инфекции мочевыводящих путей . Материалы международного симпозиума. М., 1999, 23–29.

Введение Значение тестостерона для мужского организма трудно переоценить. Этот гормон оказ.

Источники:

http://cistit.net/dlya-spetsialistov/novyie-rekomendatsii-evropeyskoy-assotsiatsii-urologov-po-diagnostike-i-lecheniyu-prostatita/
http://webhnd.com/hnd/rekomendacii-evropejskoj-associacii-urologov-po-vedeniyu-bolnyx-s-infekciyami-mochevogo-trakta-i-muzhskimi-polovymi-infekciyami/
http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_diagnostike_i_lechenii_neosloghnennogo_ostrogo_cistita/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector
×
×