Цистит после пересадки костного мозга

Содержание

Геморрагический цистит

Медицинский эксперт статьи

Чем отличается геморрагический цистит от обычного воспаления мочевого пузыря? Главное отличие заключается в гематурии – появлении крови в моче при мочеиспускании. И это свидетельствует о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки внутренних стенок мочевого пузыря, а также распространении деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ежегодно инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей поражают около 150 млн. человек.

По данным исследований, инфекционный геморрагический цистит у женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Особенно у женщин в период менопаузы, поскольку из-за снижения уровня эстрогена снижаются защитные свойства вагинальной флоры.

Геморрагический цистит у новорожденных в двух третях случаев связан с наличием у матери недолеченных урогенитальных инфекций.

Также геморрагический цистит развивается почти у 6% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы Циклофосфамида или Ифосфамида.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины геморрагического цистита

На сегодняшний день причины геморрагического цистита, определяющие его виды, разделяют на инфекционные и неинфекционные.

В большинстве случаев бактериальный острый геморрагический цистит возникает из-за инфицирования мочевого пузыря уропатогенными штаммами кишечной палочки Escherichia coli (UPEC), палочками протея (Proteus vulgaris), условно-патогенными бактериями Klebsiella oxytoca и сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Патогенез поражения UPEC связан со способностью эшерихий (представляющих синантропную кишечную флору, но оказавшихся в мочевыводящих путях) действовать в качестве оппортунистических внутриклеточных патогенов. С помощью адгезионных органелл бактерии проникают внутрь клеток и колонизируют слизистую уретры и мочевого пузыря; здесь они питаются извлекаемыми из клеток соединениями железа и вырабатывают токсины – разрушающий эритроциты гемолизин и катализирующий рецептор-опосредованный эндоцитоз цитотоксический некротизирующий фактор 1(CNF1), что вызывает ответ эффекторных клеток уротелия и воспалительные реакции.

Нередко инфекционный геморрагический цистит у женщин провоцируют уреаплазма, микоплазма, хламидии, гарднерелла, гонококки, трихомонады. А вот первичный грибковый цистит отмечается редко и, как правило, связан он с лечением бактериального цистита: подавление комменсальной вагинальной микрофлоры антибиотиками позволяет беспрепятственно размножаться грибам Candida и лактобациллам.

На фоне воспаления предстательной железы может развиваться геморрагический цистит у мужчин старшей возрастной категории. Нередко он провоцируется неудачной проведенной катетеризаций мочевого пузыря и последующим присоединением инфекции.

Вирусный геморрагический цистит у детей, как и геморрагический цистит у новорожденных чаще всего связан с аденовирусом – серотипами 11 и 21 подгруппы B. Хотя данное заболевание может быть результатом активизации латентного полиомавируса BK (Human polyomavirus 1). Согласно последней редакции Virus Taxonomy, вирусом BK инфицировано большинство людей, и в детском возрасте он инициирует респираторные заболевания и острый цистит. Кстати, данный вирус в скрытой форме сохраняется в течение всей жизни (в тканях мочеполовых органов и глоточных миндалин).

Реактивация «спящего» полиомавируса ВК происходит вследствие той или иной формы иммуносупрессии: в старческом возрасте, при врожденном иммунодефиците у детей, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе) у взрослых, у женщин – в период беременности, с чем может быть связан геморрагический цистит при беременности. Также вирус активизируется при трансплантации костного мозга и аллогенных стволовых клеток, когда применяются препараты для подавления иммунной системы. Исследования показали, что после трансплантации костного мозга индуцированный вирусами геморрагический цистит у детей и подростков является наиболее частым осложнением.

Читать еще:  Сколько в среднем лечится цистит

Неинфекционные причины геморрагического цистита

По словам урологов, хронический геморрагический цистит небактериальной этиологии может развиваться из-за наличия в мочевом пузыре конкрементов – особенно уратных камней при мочекислом диатезе – когда слизистая пузыря травмируется, а повреждения становятся глубже под воздействием излишне кислой мочи. Такой геморрагический цистит многие отечественные специалисты называют язвенным.

Также не связаны с инфекцией такие виды геморрагического цистита, как радиационный (лучевой) или химически индуцированный цистит. Лучевое геморрагическое воспаление слизистой мочевого пузыря развивается после лечения злокачественных новообразований, локализованных в малом тазу. В данном случае патогенез обусловлен тем, что облучение вызывает разрывы цепочек ДНК, приводящие к активации генов репарации повреждения ДНК и апоптоза. Кроме того, излучение проникает в более глубокие слои мышц мочевого пузыря, отчего снижается непроницаемость стенок сосудов.

Химически индуцированный геморрагический цистит – результат внутривенного введения противораковых препаратов-цитостатиков, в частности, Ифосфамида (Холоксана), Циклофосфамида (Цитофорсфана, Эндоксана, Клафена и др.) и в меньшей степени – Блеомицина и Доксорубицина.

Так, метаболизм Циклофосфамида в печени приводит к образованию акролеина, который является токсином и разрушает ткани стенки мочевого пузыря. Тяжелое воспаление мочевого пузыря, возникающее как осложнение химиотерапии онкологических больных, называют рефрактерным (трудноизлечимым) геморрагическим циститом.

Геморрагический цистит у женщин – в частности, химический – может развиться при попадании через уретру в мочевой пузырь средств для интравагинального применения. Так происходит при спринцевании влагалища антисептиком метиловым фиолетовым (Генцианвиолетом) для лечения вагинального кандидоза или спермицидными средствами, например, Ноноксинолом.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

Основные факторы риска развития геморрагического цистита связаны со снижением иммунной защиты организма; наличием латентных урогенитальных инфекций и онкозаболеваний; застоем мочи и мочекаменной болезнью; тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов в крови); нарушением гигиены мочеполовых органов и несоблюдением норм асептики при гинекологических и урологических манипуляциях.

Риск инфицирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря у детей связан с пузырно- мочеточниковым рефлюксом (аномальным движением мочи) и запорами.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы геморрагического цистита

Обычно первые признаки геморрагического цистита проявляются поллакиурией – более частыми мочеиспусканиями с одновременным уменьшением объема выделяемой мочи. Практически одновременно присоединяется такой характерный признак начальной стадии воспаления, как множественные ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря (в том числе в ночное время), а также жжение и острая болезненность в конце мочеиспускания.

Кроме того, отмечаются следующие клинические симптомы геморрагического цистита: неприятные ощущения в области лобка; отдающие в поясницу и пах боли в малом тазу; помутнение выделяемой мочи, изменение ее цвета (от розового до всех оттенков красного) и запаха. Нередко теряется контроль мочевого пузыря (может быть недержание мочи).

Ухудшается общее самочувствие – со слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и лихорадкой.

Если на определенной стадии заболевания пациент ощущает трудности при мочеиспускании, то это говорит о перекрытии выходного отверстия мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонаде).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Геморрагический цистит — причины

Какие основные причины геморрагического цистита?

Что вызывает геморрагический цистит?

Наиболее распространенным классом химиотерапевтических агентов, вызывающих геморрагический цистит являются алкилирующие агенты, циклофосфамид и ифосфамид.

Когда вещество циклофосфамид или ифосфамид распадается, получается побочный продукт под названием акролеин, который отфильтровывается из крови через почки и становится с высокой степенью концентрации в моче в мочевом пузыре. Это раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к дискомфорту и циститу, а также, может вызвать язвы, которые могут привести к серьезным кровотечениям. Заболеваемость геморрагическим циститом составляет около шести процентов у людей, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы циклофосфамида. В некоторых исследованиях, вещество ифосфамид было связано с более высоким уровнем заболеваемости геморрагическим циститом.

Геморрагический цистит: симптомы

Симптомы геморрагического цистита

Если вы когда-либо испытывали дискомфорт от тяжелой инфекции мочевых путей, у вас есть представление о природе некоторых из симптомов геморрагического цистита.

Эти симптомы включают в себя:

  1. Гематурия (кровь в моче);
  2. Дискомфорт в животе;
  3. Боль или жжение при прохождении мочи;
  4. Чувство, что вы не в состоянии освободить мочевой пузырь;
  5. Потеря контроля мочевого пузыря (недержание мочи);
  6. Частая или насущная необходимость опорожнения мочевого пузыря;
  7. Вставание несколько раз за ночь, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
Читать еще:  Цистит зуд наружных половых органов

Факторы риска для геморрагического цистита

Есть несколько причин, почему люди с лейкемией и лимфомой могут быть более склонны к получению геморрагического цистита.

Эти факторы риска включают в себя:

  • Прием препаратов циклофосфамид или ифосфамид, как части вашего режима химиотерапии;
  • Наличие лучевой терапии в области малого таза;
  • Ослабленная иммунная система делает вас более восприимчивым к частым инфекциям мочевых путей или вирусов;
  • Частое использование антибиотиков;
  • Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения);

Геморрагический цистит — лечение

Как лечить геморрагический цистит?

Геморрагический цистит может привести к серьезной потере крови и очень серьезным осложнениям со здоровьем. Открытые язвы в мочевом пузыре могут создать портал для бактерий, чтобы они легко проникали в кровоток.

Это может также привести к постоянному рубцеванию стенок мочевого пузыря, что может привести к блокированию мочевого тракта мочевого пузыря, сужению мочевого канала.
Таким образом, быстрое лечение этого состояния просто необходимо.

Лечение может включать в себя:

  • Облегчение симптомов и устранение боли;
  • Переливание тромбоцитов, чтобы помочь контролировать кровотечение;
  • Переливание крови, если кровотечение вызвано анемией;
  • Антибиотиковая или противовирусная терапия, если причиной цистита является заразные бактерии, живущие в природе;
  • Орошение мочевого пузыря физиологическим раствором, чтобы предотвратить образование тромбов, или применение лекарства, чтобы контролировать кровотечение;

Геморрагический цистит: профилактика

Как можно предотвратить геморрагический цистит?

Лучший способ для лечения геморрагического цистита, не допустить его образования и предотвратить его. Если вам определили состояние здоровья, как находящееся в высоком риске развития этого осложнения, вашему лечащему врачу, вероятно, потребуется несколько предупредительных мер. Большинство из этих вмешательств работают за счет уменьшения количества времени воздействия на стенки мочевого пузыря вещества акролеина или других раздражителей.

Что делается для предотвращения разрежения:

  • Применяется лекарство под названием МЕСНА (2-Mercaptoethanesulfonate натрия), который помогает защитить мочевой пузырь от последствий акролеина. Этот препарат вводится внутривенно, либо в отдельном пакете или добавляется сразу в общий объем лекарств химиотерапии;
  • Делается много внутривенных вливаний, чтобы помочь препаратам химиотерапии пройти через мочевой пузырь быстрее;
  • Постарайтесь делать свой курс химиотерапии в начале дня, так чтобы у вас была возможность, очистить мочевой пузырь, прежде чем вы ляжете отдыхать в течение ночи;
  • Рекомендуем вам попытаться мочиться по крайней мере каждый час;
  • Применяются диуретики, которые помогают выводить мочу, чтобы очистить химио из мочевого пузыря;
  • Вставьте мочевой катетер, так чтобы компоненты химиотерапии непрерывно удалялись из мочевого пузыря, прежде чем у них будет возможность вызвать разрежение;

Когда вы должны быть обеспокоены?

Вы должны войти в контакт с вашим лечащим врачом, если:

  1. У вас есть кровь в моче;
  2. Вы имеете лихорадку или озноб;
  3. У вас есть мочевые симптомы, которые доставляют вам неудобство;
  4. У вас есть какие-либо вопросы о симптомах, которые вы испытываете;

Геморрагический цистит это состояние, которое может вызвать сильное кровотечение и постоянное повреждение мочевого пузыря, если не его лечить. Есть много факторов, которые вызываются лейкемией и лимфомой у пациентов в группе повышенного риска, развитие геморрагического цистита. К счастью, есть способы, чтобы помочь предотвратить это заболевание, а также способы лечения, если оно имеет место быть.

Как и с любым хлопотным симптомом, вы должны поговорить с лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения относительно того, как вы испускаете мочу.

Ранние осложнения после трансплантации костного мозга

При возникновении любых осложнений после данной операции необходимо информировать об этом специалистов центра трансплантации и направить туда пациента.

Частота осложнений и летальных исходов после данной операции (особенного аллогенного) остается высокой. Пациенты бывают уверены в проведении тщательного наблюдения и ухода, позволяющего им не умереть от предотвратимых и поддающихся лечению проблем. Иногда пациенты покидают трансплантационный Центр на ночь или на выходные. При этом они становятся уязвимы Для всех видов инфекций: бактерий, вирусов, грибков и простейших. Даже при нормальном содержании нейтрофилов к пациентам следует относиться как больным с нейтропенией, при этом у них всегда наблюдают нарушение функции тромбоцитов и низкую продукцию антител. Ниже представлены рекомендации по ведению больных с некоторыми осложнениями после операции.

Ранние осложнения после трансплантации костного мозга

Острая реакция «трансплантат против хозяина»

Проявляется локализованной (например, на ладонях) или генерализованной сыпью. Обычно сыпь не сопровождает зуд. Могут наблюдаться симптомы поражения верхнего или нижнего (выраженная водянистая диарея) отделов ЖКТ или признаки печеночной дисфункции. Реакция легкой степени требует только наблюдения, в то время как при тяжелой реакции «трансплантат против хозяина» и диарее следует начать раннее лечение (обычно с этой целью назначают высокие дозы метилпреднизолона). Тактику лечения обсуждают со специалистами трансплантационного центра.

Читать еще:  Перед каждыми месячными начинается цистит

Лихорадка

Симптомы поражения верхнего отдела ЖКТ (воспаление слизистых оболочек, рвота).

Симптоматическое лечение включает адекватное обезболивание (например, наркотические анальгетики) или ингибиторы протонного насоса. Ищут причину инфекции (мазок и смыв со слизистой ротовой полости для выявления вируса простого герпеса или грибов рода Candida). Обычно требуется назначение противорвотных препаратов: лоразепам, метокпопрамид или ондансетрон.

Диарея

Проводят регидратационную терапию и строго контролируют водный баланс. Выполняют посев кала. При выраженной диарее может потребоваться выполнение биопсии и назначение глюкокортикоидов. Обсуждать данный вопрос со специалистами центра трансплантации.

Изменения функциональных проб печени

Могут возникать на фоне лекарственной терапии, при острой реакции «трансплантат против хозяина» и при веноокклюзионной болезни.

Поддерживающие мероприятия: контролируют водный баланс, коагулограмму, функции почек; проводят перерасчет доз лекарственных препаратов. Выясняют этиологию инфекционных осложнений. Веноокклюзионные заболевания проявляются гепатомегапией, желтухой и потерей массы тела. Выполняют УЗИ печени с допплерографией печеночной и воротной вен (при веноокклюзионном заболевании будет наблюдаться обратный печеночно-портальный ток крови). Обсуждают тактику ведения больного со специалистами трансплантационного центра.

Интерстициальные тени на рентгенограмме легких

Могут быть диффузными или очаговыми и сопровождаются клинической картиной гипертермии различной степени выраженности, одышкой и гипоксией.

Ранние осложнения после трансплантации костного мозга: причины

Отек легких; инфекция [бактериальная, вирусная (особенно ЦМВ), грибковая, пневмоцистная]; тромбоэмболия; синдром «трансплантат против хозяина»; легочное кровотечение; неустановленная причина.

Ранние осложнения после трансплантации костного мозга: лечение

Поддерживающая терапия: кислород, диуретики (при отеке легких) и ИВЛ. При сопутствующей нейтропении выявляют лишь минимальные рентгенографические данные. Назначают антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и в некоторых случаях противовирусные препараты (при подозрении на респираторную вирусную инфекцию). Пневмоцистная инфекция наблюдается редко, если пациент профилактически получает котримоксазол. Может потребоваться бронхоскопия.

Ранние осложнений после трансплантации костного мозга

  • Сыпь
  • Осложнения со стороны ЖКТ
  • Тошнота и рвота
  • Кандидоз
  • Диарея
  • Геморрагический цистит
  • Интерстициальные изменения на рентгенограмме легких
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
  • Сердечная недостаточность
  • Гипертензия
  • Эндокардит
  • Ухудшение функции почек
  • Осложнения со стороны ЦНС

Осложнения после трансплантации костного мозга

Сердечная недостаточность

Циклофосфамид в высоких дозах, тотальное облучение организма и антрациклины обладают кардиотоксичным эффектом.

Транзиторные аномалии сегмента ST и зубца Т и дисфункцию левого желудочка, выявляемые поданным эхокардиографии, наблюдают у 30% пациентов перед проведением операции.

Явная сердечная недостаточность может наблюдаться при повторном назначении глюкокортикоидов в высоких дозах в случае развития реакции «трансплантат против хозяина».

Лечение осложнений

  • Стандартная терапия с назначением диуретиков и ингибиторов АПФ.
  • Часто наблюдают в первые дни после операции, а также на фоне терапии циклоспорином и почечной недостаточности.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Нарушение функции почек.

Причины осложнений

  • Лекарственная терапия (циклоспорин А, амфотерицин, аминогли-козиды, химиотерапия, ацикловир, аллопуринол).
  • Преренальная почечная недостаточность (дегидратация, шок, кровотечение).
  • Синдром лизиса опухоли.
  • Геморрагический цистит. Возникновение геморрагического цистита обычно связано с назначением циклофосфамида (кровотечение вызывает его метаболитом — акриолин), но может быть также связан: с введением антрациклинов, цитозина арабинозида, этопозида, а также аденовирусной и Коксаки В вирусной инфекцией. С целью профилактики геморрагического цистита при назначении данных препаратов можно использовать препарат месна.

Лечение геморрагического цистита: Обычно эффективна поддерживающая терапия с трансфузией крови и тромбоцитарной массы и адекватной регидратацией.

Осложнения со стороны ЦНС: симптомы

  • Могут наблюдаться судороги, сонливость или помрачение сознания, очаговые неврологические симптомы, инсульт. Причины
  • Метаболические нарушения (снижение концентрации магния и кальция, гипоксия, печеночная и почечная недостаточность).
  • Инфекции [бактериальные, вирусные, грибковые (особенно аспергиллез) токсоплазмоз].
  • Токсическое действие лекарственных препаратов. Циклоспорин может вызвать тремор, помрачение сознания и судороги.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Инфаркт мозга (эмболический).
  • Рецидив заболевания.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

КТ, спинномозговая пункция (после коррекции свертывания и числа тромбоцитов), посев крови, серологическое исследование, определение концентрации магния и кальция, эхокардиография.

Лечение осложнений со стороны ЦНС

Специфическая терапия основного заболевания.

Источники:

http://ilive.com.ua/health/gemorragicheskiy-cistit_115316i15945.html
http://health-ambulance.ru/41-chto-takoe-gemorragicheskiy-cistit.html
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/rannie-oslozhneniya-posle-transplantatsii-kostnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector