Ситуационные задачи цистит с ответами

Эталон ответа к задаче №11

Задача №11

Валя Л., 10 лет поступила с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области в течение 3-х дней.В анамнезе вульвовагинит, частые (5-6 раз/год) ОРВИ.При осмотре самочувствие не нарушено, температура тела 36,8°С, катаральных явлений нет. Дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС — 84 удара в минуту, АД-100/50 мм. рт .ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции мочевого пузыря. При поколачивании по поясничной области болезненности не отмечается.Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,3х10 9 , СОЭ 10 мм/час; анализ мочи общий: удельный вес 1023, белка нет, лейкоциты 30-40 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з. Данные УЗИ мочевого пузыря прилагаются.

Эталон ответа к задаче №11

1. Диагноз: Острый цистит.

2. План обследования: ан. мочи по Нечипоренко, посев мочи 3-х кратно, ан. мочи на активные лейкоциты, проба Зимницкого, проба Реберга, осмотр гинеколога, УЗИ почек и мочевого пузыря, после стихания активности воспалительного процесса-цистоскопия.

3. Дифференцировать с вульвовагинитом, пиелонефритом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.о.апендицит.

4. Выделяют цистит диффузный (распространенный) и ограниченный. Ограниченный: шеечный и тригонит

5. Лечение: рекомендуется постельный режим. Полноценная, богатая витаминами пища, с исключением острых, раздражающих блюд, обильное питье с включением минеральных вод, настоем трав. Показаны антибактериальные(защищ пенициллин), уроантисептические средства, Курс лечения 10-14 дней. Применяют антибиотики, нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламидные препараты. Физиолечение: УВЧ на область мочевого пузыря.

Эффективны «сидячие ванны» при температуре 37,5° с использованием растворов антисептических трав (ромашка, зверобой, шалфей) и дубовой коры.

6. Инстилляции проводятся утром после мочеиспускания, после процедуры ребенок должен 2 часа не мочиться, 1 час лежать с приподятым ножным концом.

7. Цистоскопия Уретроцистоскоп вводят в мочевой пузырь. После введения уретроцистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу, если она имеется, мочевой пузырь промывают теплым раствором фурацилина 1:5000 и наполняют этим же раствором до позыва на мочеиспускание. Это позволяет определить вместимость мочевого пузыря. Обычно цистоскопию выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Исследование слизистой оболочки мочевого пузыря начинают с передней его стенки, затем осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические процессы.

При исследовании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли), инородных тел и камней в мочевом пузыре. Нормальная оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. В области треугольника Льето сосудов больше и они крупнее. Устья мочеточников симметричные, форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной. Можно наблюдать патологические выделения (гной, кровь) из устьев мочеточников.

8. Частые ОРВИ и перенесенный вульвовагинит

9. Признаки воспаления слизистой мочевого пузыря, наличие булл, отложений фибрина. при катаральном:отек,гиперемия лизистой,проницаемость кровен сосудов. при геморагич,эксудативн,буллезном-мышечный слой поражен, флегмонозный, гангренозный, некротический.

10. Микробные и вирусные инфекции, физические и химические факторы.

11. У девочек дошкол и школ возраста.

12. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

Ситуационные задачи цистит с ответами

Анализ крови: Эр 3,8*10 12 /л, Нв 109 г/л, ЦП 0,7, Le 12,2*10 9 /л, э 4, юные 1, п/я 10, с/я 59, л 24, м 6, СОЭ 37 мм/ч.

Анализ мочи: мутная, желтого цвета, белок 0,099‰, эритроциты 10-15 в п/зрения, лейкоциты покрывают все п/зрения.

Морфология осадка: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%.

Поставьте предположительный диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимо сделать ребёнку для подтверждения диагноза?

В чем разница между первичным и вторичным пиелонефритом?

В консультации каких врачей нуждается ребенок?

Что такое экскреторная урография и микционная цистоуретерография? Что выявляется с помощью этих методов?

Оцените клинические анализы крови и мочи.

С какой целью проводится определение морфологического состава осадка мочи?

Какова длительность диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острый пиелонефрит и больными хроническим пиелонефритом?

Имеют ли место нарушение врачебной этики и деонтологии?

Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Задача 2

Девочка 8 лет доставлена в областную детскую больницу санитарной авиацией из отдаленного района Тверской области с диагнозом «Хронический первичный пиелонефрит».

Читать еще:  Таблетки при цистите у женщин нолицин

Из анамнеза известно, что девочка родилась доношенной, с массой тела 3250 г. В конце 1-го месяца беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, проведен короткий курс антибиотикотерапии. На естественном вскармливании до 1 года.

В 2-хлетнем возрасте впервые перенесла цистит, лечилась в стационаре в течение 2х недель. В дальнейшем периодически проводились исследования мочи, постоянно выявлялась незначительная лейкоцитурия (10-15 лейкоцитов в п/зр). Участковый врач неоднократно предлагал матери обследовать ребенка в стационаре, однако мать от госпитализации отказывалась. В лечении ребенка применялась фитотерапия.

В возрасте 5 лет через несколько дней после перенесенной ОРВИ развилась типичная клиника пиелонефрита. Ребенок был госпитализирован. Через несколько дней, как только состояние улучшилось, мать самостоятельно без выписки взяла девочку домой. В течение последних 3-х лет девочка регулярно наблюдалась участковым врачом, но мать от углубленного обследования отказывалась и по-прежнему продолжала давать ребенку фитопрепараты. Лишь очередное обострение заболевания послужило поводом для госпитализации в ОДБ.

При поступлении состояние девочки тяжелое, температура 39 0 С. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов, множество стигм дисэмбриогенеза. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Поколачивание поясницы справа болезненно. Мочеиспускания несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3,4*10 12 /л, Hb 100 г/л, Le 12,1*10 9 /л, э 2, юные 1, п/я 11, с/я 51, л 23, м 12, СОЭ 46 мм/ч.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд вес 1011, белок 0,066%, эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Посев мочи на флору: выявлен рост кишечной палочки, титр 30 тыс микробных тел в 1 мл мочи.

УЗИ почек: правосторонняя гидронефротическая трансформация правой почки.

Согласны ли Вы с диагнозом, с которым девочка направлена в областную детскую больницу?

Поставьте диагноз заболевания. Какие клинические симптомы характерны для него в типичном случае?

Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

В чем разница определений первичный и вторичный пиелонефрит?

Оцените клинический анализ крови.

Имеет ли место у больного симптом бактериурии?

Что такое экскреторная урография и микционная цистография? Что выявляют с помощью указанных исследований?

8. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

9. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?

Мальчик 5 лет поступил в областную детскую больницу с диагнозом: острый первичный пиелонефрит.

Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным, с массой тела 2300 г. Во время беременности мать дважды болела (ОРВИ, ангина), лечилась антибиотиками (ампиокс, тетрациклин). Родители ребенка имеют профессиональные контакты с химическими веществами (лаки, краски). Мальчик часто болеет ОРВИ, бронхитами (2-3 раза в год), отмечалась тяжелая аллергическая реакция на прививку АКДС,

Имеются указания на заболевание почек по линии матери.

Впервые изменения в анализах мочи в виде незначительной протеинурии и умеренной лейкоцитурии выявлены в возрасте 1 года 6 месяцев. Обследовался в детском отделении ЦРБ, выписался с диагнозом: острый цистит. Повторно изменения в моче появились через 1 год на фоне заболевания ОРВИ. Мальчик повторно госпитализировался, проведено обследование ребенка, выявлен острый пиелонефрит. От рентгенологического обследования родители отказались, сославшись на высказывание знакомого врача-терапевта, заявившего, что подобное обследование нанесет существенный ущерб ребенку из-за значительной лучевой нагрузки.

В дальнейшем ребенок еще 2 раза госпитализировался по поводу обострений пиелонефрита. Последнее обострение (5-ое по счету) послужило поводом для направления в ОДКБ.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура 37.7ºС. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов. У мальчика выявлено множество признаков соединительнотканного дисэмбриогенеза – высокое небо, низкое расположение и аномальная форма ушных раковин, эпикант, грудная клетка килевидной формы. Систолический шум на верхушке сердца. АД 90/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускания учащены, несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3.9*10 12 /л, Hb 105 г/л, Le 12.1*10 9 /л, э 2, п/я 8, с/я 52, л 22, м 8, СОЭ 31 мм/ч.

УЗИ почек: гидронефротическая трансформация правой почки.

Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик поступил в ОДКБ? Сформулируйте свой предположительный диагноз.

Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые данному ребенку для постановки окончательного диагноза.

Дифференцируйте понятия о первичном и вторичном пиелонефрите.

Оцените клинический анализ крови.

Охарактеризуйте основные рентгеноурологические методы. С какой целью они применяются при описанной патологии?

Каковы критерии хронизации описанного заболевания?

Читать еще:  Цистит как справиться с позывами

Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей.

Охарактеризуйте данную ситуацию с этико-деонтологических позиций.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 1

Хронический пиелонефрит (форма пиелонефрита – первичный или вторичный – требует уточнения).

Биохимический анализ крови, экскреторная урография, микционная цистоуретерография, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Посев мочи на флору и степень бактериурии. Определить чувствительность микробов мочи к антибактериальным препаратам.

Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается в анатомически здоровой почке при отсутствии признаков нарушения внутри- и внепочечного пассажа мочи. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит возникает на фоне органических (аномалии развития, калькулёзный процесс и т.д.) или функциональных изменений почек и мочевых путей, сопровождающихся расстройством пассажа мочи.

Консультация гинеколога и уролога.

Экскреторная урография и микционная цистоуретерография – это рентгенологические методы исследования почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, позволяющие судить о строении чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и частично – о выделительной функции почек.

В клиническом анализе крови: гипохромная анемия 1 степени, лейкоцитурия, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: незначительная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия.

Морфологическое исследование осадка мочи используется с дифференциально-дигностической целью. Преобладание в осадке мочи нейтрофильных клеток характерно для микробно-воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит и т.д.), выявление преимущественно лимфоцитов характерно для гломерулонефрита, дисметаболической нефропатии, интерстициального нефрита.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, снимаются с диспансерного учёта только после 3-х летней полной клинико-лабораторной ремиссии. При хроническом пиелонефрите диспансеризация продолжается до периода передачи больного под наблюдение врача подросткового кабинета взрослой поликлиники (в возрасте 18 лет).

Антибиотики, чаще полусинтетические (ампициллин), нитрофураны (фурагин), хинолины (нитроксолин: 5-НОК), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон), препараты оксолиновой кислоты (грамурин), фторхинолоны (офлоксацин), сульфаниламиды (бактрим), химиопрепараты (палин).

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Исследование мочи: Цвет — светло-желтый

Задача №1.

Исследование мочи: Цвет — светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок — 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные «активные» лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 — 1010 — 1011 -1012.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените удельный вес мочи.

4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Задача №2.

Исследование мочи: Цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес — 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры — много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Какое осложнение развилось?

4.Окрашивание мочи кровью говорит о.

5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Задача №3.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность — мутная, белок 0,0033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 — 1014 -1016 — 1025 — 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

Задача №4.

У больного в анализе мочи — 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1.О каком синдроме идет речь ?

2.Возможные клинические проявления ?

3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Задача №5.

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2 о С. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

Читать еще:  Показатели мочи при цистите и пиелонефрите

5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Задача №6.

Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Задача №7.

Исследование мочи: цвет светло — желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко — преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3.Что такое «активные лейкоциты»?

4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Задача№8.

Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса — Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл. Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

1.О каком заболевании почек можно думать?

2.Оцените суточный диурез?

3.Какое нарушение диуреза имеет место?

4.Оцените концентрационную способность почек?

5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Задача №9.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

Задача №10.

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи — лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10 9 ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

Эталоны ответов.

Задача №1.

2.Хроническая почечная недостаточность.

4.Бактериологическое исследование мочи.

Задача №2.

2.Острая почечная недостаточность.

5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

Задача №3.

2. Проба Томпсона.

5. 1450 мл – норма.

Задача №4.

3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

Задача №5.

5.Туалет наружных половых органов.

Задача №6.

1.Острый пиелонефрит слева.

2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

Задача №7.

1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

2. Проба Томпсона.

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Задача №8.

2.800 мл, олигоурия.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

Задача №9.

3.Низкий монотонный удельный вес.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Задача №10.

2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3.Ультразвукавое исследование почек, обзорная урография.

11. Перечень практических умений:

1. Ознакомиться с методикой сбора и интерпретацией ОАМ

2. Ознакомиться с методиками проведения функциональных проб по Зимницкому, проба Фольгарда, проба Реберга-Тареева.

3. Научиться интерпретировать функциональные пробы.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.012 сек.)

Источники:

http://lektsii.net/2-112508.html
http://studfile.net/preview/4108315/page:3/
http://studall.org/all4-14807.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector