Острый цистит у детей клинические рекомендации

Содержание

364864 коллег ждут Вас на МирВрача.

Клинические рекомендации Цистит (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

1.2. Этиология и патогенез цистита

  • уропатогенная Esherichia coli 75–90%
  • Staphylococcus saprophyticus 5–10%
  • энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
  • другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:

  • восходящий (уретральным) — доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

Препятствующие развитию инфекции факторы:

  • антеградный ток мочи;
  • мукополисахаридный слой на слизистой;
  • низкий рН мочи и высокая осмолярность;
  • препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.

1.3 Эпидемиология цистита

В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.

Болеют преимущественно женщины 25–30 лет и старше 55 лет.

Острый цистит переносят 20–25% женщин.

У каждой третьей рецидив в течение года.

У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается после менопаузы.

1.4 Кодирование по МКБ-10

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

N30.4 Лучевой цистит

N30.8 Другие циститы

N30.9 Цистит неуточненный

1.5 Классификация цистита

По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению : острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.

По патогенезу : первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики — осложнение другого заболевания.

  • катаральный,
  • язвенно-фибринозный,
  • геморрагический,
  • гангренозный,
  • интерстициальный цистит — самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

2. Диагностика цистита

2.1 Жалобы и анамнез

  • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
  • боль в проекции мочевого пузыря,
  • императивные позывы к мочеиспусканию,
  • ложные позывы на мочеиспускание,
  • примесь крови в моче (особенно в последней порции).

Для острого цистита характерно острое начало.

Два обострения за полгода или три за год — хронический рецидивирующий цистит.

2.2 Физикальное обследование

При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.

Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.

При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.

При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.

Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.

Показания к посеву мочи:

  • подозрение на острый пиелонефрит;
  • беременность;
  • мужчина с подозрением на ИМП;
  • при не купируемых симптомах;
  • рецидиве в течение 2–4 недель после завершения лечения;
  • женщина с атипичными симптомами.

Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита — бактериурия >10×3 КОЕ/мл.

  • >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
  • >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
  • >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
  • любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.

При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:

  • иммуноглобулины к герпесу;
  • ИФА на цитомегаловирус;
  • количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
  • соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.

2.4 Инструментальная диагностика

Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.

  • цистоуретрография,
  • КТ или МРТ малого таза,
  • УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.

Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.

Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.

2.5 Иная диагностика

При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.

При выраженной̆ гематурии — экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии — хирурга.

При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.

При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.

3. Лечение цистита

  • клиническое и микробиологическое выздоровление;
  • профилактика рецидивов;
  • профилактика и лечение осложнений;
  • улучшение качества жизни.
Показания к госпитализации:
  • макрогематурия;
  • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
  • осложнённый цистит;
  • цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
  • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).

После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000–2500 мл диуреза.

Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.

3.1.2 Медикаментозное лечение

Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

  • беременность;
  • старше 65 лет;
  • ИМП у мужчин;
  • рецидив инфекции;
  • сахарный диабет.

Препараты выбора при эмпирической терапии:

  • фосфомицина трометамол 3 г однократно;
  • фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день — 5 дней.

Альтернативные препараты 1 линии с региональной резистентностью к E. Coli <20% (курс 3 дня ):

  • офлоксацин 200 мг внутрь 2 р/сут;
  • ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут;
  • левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут.

Не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП:

  • ампициллин, ампициллин/сульбактам;
  • амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота;
  • триметоприм/сульфаметоксазол.

В отдельных случая х при подтвержденной чувствительности — фторхинолоны и цефалоспорины.

Рекомендуется резервировать фторхинолоны для лечения серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели — необходим бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам, смена препарата и 7-дневный курс.

При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо детальное урологическое обследование.

При цистите после случайного полового акта или беспорядочной половой жизни рекомендуются:

  • офлоксацин;
  • левофлоксацин с любым нитроимидазолом.

При бактериоскопическом выявлении грамположительного диплококка дополнительно однократно назначается цефтриаксон.

Читать еще:  Цистит при фосфатах в моче

При цистите у пациента с нейрогенным пузырём, аномалией мочевых путей, длительной и неадекватной цистостомой рекомендуется эмпирическая терапия ранее назначенными антибактериальными средствами, обычно ципрофлоксацин. Если на фторхинолонах был сомнительный эффект или возникло обострение, то рекомендованы антисинегнойные препараты — цефтазидим.

Рецидивирующий цистит

Рекомендовано патогенетическое и этиологическое лечение.

Вне обострения рекомендуются внутрипузырные инстилляции препаратов.

Вне обострения при вагинализации наружного отверстия уретры показана коррекция анатомических нарушений — транспозиция уретры, рассечение уретрогименальных спаек.

При псевдополипах в шейке мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция или вапоризация.

Рекомендуется длительная терапия до 7–10 дней.

Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.

Препараты выбора:

  • Без ИППП — фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
  • При ИППП — макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).

При выраженной боли — НПВС.

4. Реабилитация после цистита

В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

5. Профилактика цистита

5.1 Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение участкового врача-уролога.

Для контроля ИМП и функции почек регулярно выполняется общий анализ мочи, бактериологический посев мочи.

5.2 Профилактика развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей

  • Гигиена новорождённых девочек для предотвращения вагинитов, уретритов и циститов;
  • Своевременная коррекция анатомических нарушений;
  • Адекватное лечение гинекологических заболеваний, ИППП;
  • Гигиена половой жизни;
  • При длительном применении спермицидов проводить контроль биоценоза влагалища;
  • Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных;
  • Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами;
  • Лечение урологических заболеваний.

5.3 Профилактика рецидивов у больных посткоитальным циститом

  • Посткоитальная профилактика;
  • Употребление большого количества жидкости;
  • Принудительное мочеиспускание сразу после полового акта;
  • Отказ от спермицидов и диафрагмы.

5.4 Рекомендации для профилактики инфекций мочевыводящих путей

До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП — посев мочи через 1–2 недели после лечения.

Неэффективность других методов при рецидивирующем неосложнённом цистите — постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика:

  • Фосфомицин 3 г каждые 10 дней
  • Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 1 раз в день
  • Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 3 раза в неделю
  • Триметоприм 100 мг 1 раз в день
  • Нитрофурантоин 50 мг 1 раз в день
  • Нитрофурантоин 100 мг 1 раз в день
  • Цефаклор 250 мг 1 раз в день
  • Цефалексин 125 мг 1 раз в день
  • Цефалексин 250 мг 1 раз в день
  • Ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день

Рекомендована иммунологическая профилактика лизатом Escherichia Coli.

Применение интравагинальных пробиотиков с лактобактерией 1 или 3 раза в неделю.

Ежедневное применение перорально препаратов с L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14.

Ежедневное употребление клюквы (Vaccinium macrocarpon) — 36 мг/сут проантоцианидина А для снижения числа инфекций нижних МП у женщин.

Фитопрепараты с травой золототысячника, корня любистока и листьев розмарина перорально по 50 капель или по 2 драже 3 р/сут. После купирования острой фазы продолжить приём от 2–4 недель до 3 месяцев.

Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря при интерстициальном, лучевом цистите, гиперактивном пузыре, для профилактики рецидивов бактериального цистита.

В постменопаузе рекомендовано вагинальное (не пероральное) применение эстрогенов (эстриол, крем, свечи).

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

О статье

Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // РМЖ. 2003. №2. С. 94

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    Цистит у детей клинические рекомендации

    Цистит у мужчин: особенности заболевания

    Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

    Цистит у мужчин — это воспалительное заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Следует отметить, что строение женской мочеполовой системы значительно отличается от мужской. Так, у женщин протяженность уретры значительно короче, она шире, из-за этого частота встречаемости заболевания цистит у женщин значительно выше, чем у мужчин.

    Мужской мочеиспускательный канал узкий, достаточно длинный и имеет два физиологических изгиба. Все эти факторы создают механический барьер на пути восходящей инфекции. Поэтому цистит у мужчин по данным статистики встречается очень редко и чаще в зрелом возрасте.

    Бывает ли у мальчиков цистит? Бывает, но гораздо реже, чем у девочек, в силу определенного физиологического строения организма мужского и женского пола.

    Клинические проявления при цистите у мужчин включают в себя следующие группы симптомов:

    1. Признаки интоксикации, такие как увеличение температуры до субфебрильных цифр. Также она может быть и значительно высокой. Отмечаются вялость, слабость, снижение работоспособности.
    2. Признаки раздражения мочевого пузыря — возникновение непостоянных болей, рези внизу живота, частых позывов к мочеиспусканию, которые имеют императивный характер. Мочеиспускание проводится часто и мелкими порциями.
    3. Изменения мочи: лейкоцитурия, пиурия, гематурия. Моча теряет свою прозрачность, в ней определяются слизистые или гнойные примеси, она может приобретать неприятный запах.
  • Хронический и острый цистит у мужчин

    Классификация циститов принадлежит О.Л. Тиктинскому. Цистит различается по форме протекания заболевания: он может иметь острое течение и хроническое.

    • Острый цистит у мужчин начинается остро, протекает с симптомами интоксикации и выраженной клинической картины острого воспаления слизистых оболочек мочевого пузыря.
    • Хронический цистит у мужчин, напротив, характеризуется вялым течением, стертостью клинической картины, чередованием периодов ремиссии и обострения.

    Цистит бывает первичным, когда воспаление возникает при воздействии инфекции на слизистую мочевого пузыря. Вторичный цистит развивается вследствие других воспалительных и невоспалительных заболеваний.

    По локализации воспаления встречается цистит диффузный и локальный, когда воспаление локализуется в области шейки и соединении с уретрой.

    По морфологии и характеру изменений цистит бывает:

    • катаральным с развитием гиперемии и слизистого отделяемого;
    • гнойным с формированием гнойного отделяемого;
    • язвенным или фиброзно-язвенным с формированием и фиброзированием язвы в стенке органа;
    • гангренозным с преобладанием некротических процессов;
    • геморрагическим с эррозированием сосудов и кровотечением;
    • интерстициальным;
    • опухолевым;
    • инкрустирующим.

    Причины возникновения цистита у мужчин

    Причины цистита у мужчин, как и у женщин, делятся на две большие группы:

    Первая группа: инфекционные

    К ним относятся бактериальные, вирусные, паразитарные циститы. К редким формам относится актиномикоз.

    Самые частые возбудители цистита:

    • кишечная палочка;
    • энтерококк;
    • протей вульгарис;
    • бактерии группы стафидлококков и стрептококков.

    Редко возбудителями данного недуга бывают грибки, не только кандида, но и актиномицеты.

    Также к развитию цистита могут приводить заболевания, передающиеся половым путем. Выделяют таких возбудителей, как бледная трепонема, трихомонада, уреаплазмоз, нейссерия гонореи, хламидии и микоплазмы.

    Еще, в редких случаях отмечаются случаи туберкулезного цистита.

    Вторая группа: неинфекционные

    В эту группу входят лучевые, химические, аллергические, застойные, обменные, нейрогенные, ятрогенные и инволюционные циститы.

    При заболевании вторичным циститом у мужчин причины возникновения делятся на две большие группы — пузырные и непузырные.

    • К пузырным причинам, способствующим вызывать цистит, относятся инородные агенты в мочевом пузыре, к которым относят инородные тела, в том числе шовный материал, применяемый при операциях на мочевом пузыре, камни мочевого пузыря и мигрирующие камни из почек. К этой группе относят опухоли, аномалии строения мочевого пузыря, а также ранения как бытовые, так и ятрогенные.
    • К непузырным причинам относят влияние других заболеваний. Это могут быть заболевания органов мочеполовой системы, восходящая и нисходящая инфекция при уретрите, уремии, заболеваниях почки. Цистит нередко развивается при стриктуре уретры, аденоме предстательной железы, простатите, способствующих застою мочи, а также при заболеваниях органов таза. Нередки циститы при травмах и заболеваниях позвоночника.

    Наиболее подверженные циститу группы: беременные, ослабленные и лежачие больные. В патогенезе цистита пусковым фактором является нарушение защитных свойств поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Этап 1. Для развития воспалительного процесса у здорового человека недостаточно только контакта с инфекцией. Как правило, полную клиническую картину должны дополнять ослабленные защитные силы слизистой, что происходит вследствие провоцирующих факторов — переутомления, переохлаждения, гиповитаминозов, общих хронических и системных заболеваний, в том числе обменных и гормональных.

    Этап 2. Позже присоединяется инфекция, в очаг воспаления устремляются представители клеточного иммунитета — нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, которые и обеспечивают патоморфологическую картину воспаления, которая имеет свои нюансы в зависимости от повреждающего агента и типа возбудителя. Воспаление склонно к распространению.

    Этап 3. Серозное воспаление характеризуется формированием на слизистой оболочке мочевого пузыря в месте воспаления слизистого отделяемого, гнойное — наличием желтовато зеленоватого отделяемого со специфическим запахом.

    Особенности геморрагического цистита состоят в изменением проницаемости сосудистой стенки и обильным пропотеванием эритроцитов в полость мочевого пузыря.

    Туберкулезный цистит характеризуется формированием на слизистой структурных элементов туберкулезного воспаления — туберкулезных бугорков.

    Лучевой и химический циститы характеризуются формированием трофических нарушений стенки органа вплоть до формирования хронической трофической язвы.

    Детский цистит у мальчиков разных возрастов

    Цистит у детей — это достаточно частое заболевание. Каждый ребенок переболевает им хотя бы один раз. Тем не менее, детский цистит у мальчиков является редкой патологией. Заболевание циститом более характерно для девочек в связи с анатомическими особенностями. Известно, что широкая и короткая уретра у девочек в сочетании с близостью прямой кишки и влагалища, могут способствовать инфицированию.

    Отмечено изменение частоты встречаемости болезни в зависимости от возраста.

    • Мальчики первого года жизни болеют циститом так же часто, как и девочки, затем статистические показатели изменяются, и девочки болеют циститом чаще.
    • Основной возраст заболевания циститом от 4 до 12 лет, тем не менее, цистит у мальчика 4 лет вероятен в пять раз меньше, чем у девочки того же возраста.
    • Отмечено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании болеют циститом меньше из-за факторов повышенного иммунитета, получаемых с молоком матери.

    Цистит у мальчиков чаще проявляется в условиях сочетанных изменений строения мочеполовой системы. Такие особенности, как врожденная стриктура уретры, гипоспадия, синехии сами по себе не вызывают цистит, но могут создать для него условия.

    Уретрит и фимоз опасны в плане восходящей инфекции, а хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут обеспечить инфицирование через контакт с каловыми массами при диарее.

    Также провоцируют заболевание переохлаждения, причем не обязательно сильные, иногда ребенку достаточно походить несколько часов в мокрых штанишках или посидеть на холодном.

    Цистит у маленьких детей часто пропускают из-за того, что его диагностика в детском возрасте затруднена, ребенок не жалуется и зачастую не осознает, что у него болит.

    • Цистит у новорожденных мальчиков может проявляться беспокойством, малыш плохо спит, во время мочеиспускания может поднимать ножки, громко плакать. Ребенок может держаться ручками за низ живота. При этом повышается температура до субфебрильных значений, а моча становится мутной.
    • Цистит у мальчика в 2 года можно диагностировать по беспокойству, болезненной реакции ребенка на мочеиспускание, стремлению положить руки на низ живота, а также по тому, как часто ребенок просится на горшок.
    • Цистит у мальчика в 3 года проявляется также, плюс ребенок может показать на низ живота и сказать, что у него болит.
    • Несколько проще диагностировать цистит у мальчика 5 лет. В этом возрасте дети связно разговаривают и могут выражать свои ощущения при помощи слов, также в этом возрасте ребенок может контактировать с врачом, позволить себя осмотреть и сможет рассказать, что и где болит.
    • Цистит у мальчиков-подростков может быть вызван не только обычной инфекцией и переохлаждением, но и ранними половыми контактами и быть венерической природы. Это обязательно следует учитывать при диагностике, так как лечение цистита в случае половых инфекций значительно отличается от лечения цистита обычного.

    Последствия цистита у мужчин и основные меры профилактики

    Диагностика цистита проводится на основании анамнеза, жалоб и клинической картины.

    Поводом для обращения к врачу могут стать частые позывы к мочеиспусканию, рези внизу живота, изменения качества мочи.

    • Для диагностики проводятся анализы мочи, в которых обнаруживается снижение прозрачности, лейкоцитурия, гематурия, пиурия, иногда встречаются специфические признаки возбудителя заболевания, например друзы актиномицет, или сам возбудитель.
    • Инструментальная диагностика представлена УЗИ, может быть проведена цистоскопия.

    Неосложненная форма цистита не является показанием к госпитализации, ее можно лечить дома.

    Лечение цистита должно быть этиотропным, с учетом чувствительности инфекционного агента. Применяют антибиотики, антибактериальные, противогрибковые и другие препараты.

    На весь период лечения показана растительно-витаминная диета для уменьшения симптомов интоксикации, обильное питье и отказ от половых контактов. Также проводятся мероприятия, направленные на восстановление защитных сил организма, лечение и коррекцию основного заболевания при вторичном цистите.

    Лечение проводится как общее, путем введения лекарственных препаратов перорально в виде таблеток и с помощью инъекций, так и местно, с помощью промываний и инстилляций лекарства в мочевой пузырь. У мужчин может для этого потребоваться установка катетера в связи со сложностью анатомического строения мужской уретры, а также при наличии сопутствующей патологии.

    При цистите возможно включение, по согласованию с врачом, в комплексное лечение домашних средств на основе трав, обладающих антисептическим и мочегонным действием, применяемых как вовнутрь, так и в виде ванночек.

    Критерием излечения является нормализация общего состояния, исчезновение клинических симптомов, нормальные анализы мочи в течение полугода после исчезновения симптомов цистита.

    Обычный бактериальный острый цистит, вовремя обнаруженный и вылеченный с соблюдением всех требований, проходит без осложнений в течение 7-10 дней. Осложнением недостаточного лечения может быть переход его в хроническую форму.

    Основные последствия от невылеченного цистита у мужчин

    Последствия цистита у мужчин также связаны с этиологическим фактором заболевания, степенью повреждения мочевого пузыря и особенностями протекания основного заболевания при вторичном поражении.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Цистит может оказать негативное влияние на развитие простатита, хотя и не является его непосредственной причиной. Также хронические воспалительные заболевания органов малого таза, включая цистит, могут способствовать развитию аденому простаты.

    Из-за проблем с мочеиспусканием может развиться половая дисфункция психологического характера. Хронический цистит имеет высокий риск развития рецидива, когда симптоматика возвращается после нарушения диеты, переохлаждения и других факторов. Это серьезно снижает качество жизни и может сказаться на половой функции.

    • Нередки случаи восходящего распространения инфекции, когда возбудитель из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая воспаление почечных лоханок — пиелонефрит, который в дальнейшем может осложниться нефролитиазом.
    • Также хроническая инфекция в мочевом пузыре может стать провоцирующим фактором для развития онкологии.

    При гнойно-некротических формах цистита могут формироваться свищи в близлежащие органы, например пузырно-прямокишечный, а также развиваться воспаление парапузырной клетчатки с последующим возможным развитием воспаления брюшины малого таза и локальным перитонитом.

    Меры профилактики при цистите у мужчин

    Профилактика цистита у мужчин включает в себя гигиенические мероприятия по содержанию половых органов в чистоте и сухости, своевременном лечении других заболеваний, в том числе простатита и аденомы, а также комплекс общеукрепляющих мероприятий.

    • Необходимо заботиться о здоровом образе жизни, употреблять достаточное количество витаминов и жидкости, избегать задержки мочи и застоя в органах малого таза, то есть больше двигаться и следить за своевременностью мочеиспускания.
    • Также мужчина для профилактики цистита должен соблюдать общие рекомендации по предохранению от половых инфекций.

    Цистит у мужчин после секса всегда имеет венерическую природу, требует обращения к врачу и длительного и тщательного лечения с вовлечением половых партнеров.

    Профилактические меры недороги, доступны любому и помогают защитить организм от неприятного заболевания и его осложнений.

    Источники:

    http://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tsistit_sokrashchyonnyy_variant
    http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_antibakterialynoy_terapii_infekciy_mochevyvodyaschih_putey/
    http://mypotencya.ru/potentsiya/tsistit-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii/

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector