Можно ли лечить цистит флуконазолом

Содержание

Флуконазол от цистита: как принимать

Цистит – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. В большинстве случаев оно требует назначения специфических антибактериальных препаратов. Но иногда патология вызвана грибковой микрофлорой. Ниже мы разберем, как принимать Флуконазол от цистита кандидозного характера, как он переносится пациентами, и какие возможные побочные эффекты проявляет.

Формы выпуска и состав

Флуконазол – это препарат, который предназначен для перорального использования. Выпускается в форме капсул по 50, 100 или 150 мг различными отечественными и заграничными фармакологическими компаниями («Вертекс», «Штада», «Тева», «Сандоз», «Канонфарма», «Оболенское ФП», «Биоком», «Озон») под названиями «Флюкостат», «Дифлюкан», «Микосист», «Дифлазон», «Флуконазол».

Капсулы медикамента белого, голубого или синего цвета. В упаковке может быть от 1 до 5 штук. Цена Флуконазола находится в пределах – 40-180 рублей.

Фармакологические свойства

Флуконазол – это системный противогрибковый препарат из группы производных триазолов. Механизм действия медикамента заключается в ингибировании цитохрома Р450 патогенных микроорганизмов. Это нарушает процесс синтеза эргостерола, который является неотъемлемой частью их клеточной стенки, и приводит к ее деградации. При этом препарат не влияет на аналогический фермент в организме пациентки, и поэтому он хорошо переносится. Флуконазол от цистита эффективен против кандиды, криптококков, эндемических микозов, гистоплазмы, микроспор и трихофитона.

Препарат хорошо усваивается при пероральном приеме. Около 90% от принятой дозы Флуконазола всасывается в пищеварительном тракте и попадает в кровоток. При этом употребление пищи не влияет на этот процесс.

Существует методика начального приема начальной ударной дозы, которая помогает более быстро достичь терапевтической концентрации без учащения возникновения побочных эффектов. В печени молекулы лекарства не расщепляются.

Выводится из организма Флуконазол путем почечной фильтрации. Приблизительно через 8-10 часов в мочи наблюдается высокая доза медикамента, которая позволяет его использовать для лечения заболеваний мочевыводящих путей.

В каких случаях назначают при цистите

Цистит – это заболевание, которое вызывается в большинстве случаев бактериальными возбудителями (кишечной палочкой, клебсиеллой, стафилококками, стрептококками). Поэтому национальные и международные рекомендации советуют использовать не Флуконазол, а другие бактериальные средства (Фурагин, Фосфомицин, Аугментин, Абифлокс, Цефтриаксон).

Флуконазол поможет для лечения грибкового цистита. Он возникает наиболее часто при иммунодефицитных состояниях:

  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • гематологические заболевания (лейкоз, лимфома);
  • проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • воздействие ионизирующего излечения;
  • попадание в организм токсических веществ, которые угнетают процессы кроветворения;
  • врожденные патологии иммунной системы.

Наиболее часто из грибков вызывает хронический цистит кандида. При этом необходимо учитывать, что редко этот микроорганизм поражает исключительно слизистую мочевого пузыря. Обычно обнаруживают еще кандидоз ротовой полости, пищевода, уретры, половых органов, кожи, а иногда и внутренних органов. Поэтому имеет большое значение системный прием Флуконазола.

Для уточнения возбудителя при цистите проводят бактериологический посев утренней порции мочи. Дополнительно можно определить чувствительность патологических микроорганизмов к антибактериальным или противогрибковым средствам.

Дозировка и курс лечения

Лечение начинают с приема нагрузочной дозы (200-400 мг), которая позволяет как можно быстрее достичь терапевтической концентрации лекарства. Со второго дня необходимо принимать Флуконазол по 100 мг каждые 12 часов, или 150 мг один раз в сутки. При тяжелой системной грибковой инфекции способ применения можно менять на внутривенное введение (по 100 мл).

Стандартная длительность терапии Флукоказолом составляет 7 дней. Однако при выраженном иммунодефиците она может удлиняться до 2-3 недель.

С особой осторожностью необходимо подходить к лечению препаратом у пациентов с хронической почечной недостаточностью. У них при цистите возможен старт терапии с более низких доз 100-150 мг, и ее продолжение на 50 мг Флуконазола. Это делается, чтобы избежать накопления препарата в организме.

Побочные реакции и передозировка

Прием Флуконазола хорошо переносится пациентами. Однако иногда отмечается развитие следующих побочных эффектов:

  • нарушение со стороны пищеварительной системы (тошнота, однократная рвота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, боли в животе, диарея, ощущение жжения, снижение аппетита);
  • токсическое воздействие на печень (транзиторное повышение концентрации ферментов, билирубина);
  • местные или генерализированные аллергические реакции (возникновение сыпи на коже, анафилактические реакции, отек Квинке);
  • угнетение кроветворения (уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, повышенная склонность к кровотечению, анемия, снижение иммунной реактивности организма);
  • боли в периферических мышцах или суставах;
  • повышенная утомляемость, сниженная работоспособность;
  • возникновение желудочковой тахикардии (у пациентов с дополнительными путями проведения);
  • нарушения слуха;
  • головокружение;
  • повышенная сонливость или наоборот нарушения сна;
  • повышение температуры тела.

При передозировке Флуконазола (прием более 800 мг лекарства) отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. У пациентов наблюдаются галлюцинации, угнетение рефлексов и чувствительности, нарушение сознания (вплоть до комы). Одновременно возможно развитие острого токсического гепатита. При этом осложнении происходит быстрый цитолиз, резкое повышение концентрации билирубина и печеночных ферментов. Наиболее опасными здесь состояниями являются энцефалопатия, коагулопатия и накопление токсических метаболитов. Наиболее эффективными методами лечения во время острой передозировки является гемодиализ и форсированный диурез.

Читать еще:  Можно ли вылечить цистит ципрофлоксацином

Противопоказания

Нельзя пить Флуконазол при следующих состояниях:

  • индивидуальная непереносимость любого препарата из группы триазолов;
  • возраст пациента до 4 лет (нет исследований, которые бы показали безопасность медикамента);
  • выраженное нарушение почечной функции (снижение скорости почечной фильтрации ниже 15 мл/мин).

При использовании Флуконазола при цистите его молекулы достаточно легко проникают через плацентарный барьер. В регистрах описаны случаи тератогенного действия препарата, поэтому американская ассоциация FDA присвоила ему категорию С. Это означает, что препарат можно назначать в период беременности только, если нет более безопасных альтернатив лечения.

Также Флуконазол при цистите хорошо попадает в грудное молоко, где создает концентрации, которые близкие к таковым в крови. Поэтому на время лечения необходимо прекратить природное кормление.

Взаимодействие с лекарствами

Во время лечения цистита Флуконазолом необходимо учитывать, какие еще медикаменты принимает пациент. Это обусловлено тем, что лекарство может влиять на процессы метаболизма в печени и ухудшать электрическую проводимость в сердце.

Из-за этих особенностей не рекомендуется совместное использование Флуконазола с Цизапридом, Терфенадином, Астемизолом, Хинидином, Эритромицином и Пимозидом. В научной литературе описаны случаи возникновения пируэт-тахикардии, которая может иметь летальный исход. Рифампицин способствует удлинению выведению Флуконазола. Поэтому здесь необходимая коррекция дозировки медикамента.

Применение препарата также способствует накоплению целого ряда групп лекарств в организме: бензодиазепинов, блокаторов Кальциевых каналов, Карбамазепина, некоторых НПВС, Амитриптилина и Теофиллина.

Одновременный прием непрямых антикоагулянтов требует контроля показателей свертывания крови. У трети пациентов требуется коррекция дозировки.

Особые указания

Во время проведения терапии необходимо периодически проверять лабораторные гематологические и биохимические показатели. Важно обращать внимание на угнетение кроветворения (уменьшение концентрации всех форменных элементов крови), рост концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, нарушение почечной фильтрации (повышение креатинина, мочевины).

При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, онкологические заболевания, застойные явления при сердечной дисфункции) рекомендовано сдавать лабораторные анализы каждые 2-3 дня терапии. Отмена лечения необходима при двукратном росте концентрации АСТ, АЛТ.

При использовании препарата у пациентов с клинически выраженным синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) отмечается более частые побочные эффекты со стороны кожи. Обычно они проявляются возникновением сыпи, также может присоединяться бактерийный инфекционный процесс. В таком случае показана отмена лекарства.

Действующее вещество Флуконазол при цистите не влияет на функционирование центральной нервной системы и координацию движений. Поэтому во время терапии разрешено вождение автомобиля.

При приеме Флуконазола при цистите запрещено употреблять алкогольные напитки, поскольку это увеличивает гепатотоксичность и повышает частоту возникновения побочных эффектов.

Заключение

Флуконазол – это противогрибковый медикамент, который иногда используют для терапии цистита. Кандидозное поражение наиболее часто наблюдается при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, химиотерапия, гематологические заболевания). Рекомендуется системный пероральный прием лекарства. Длительность лечения составляет 7-10 суток. Среди побочных эффектов наиболее опасными являются угнетение кроветворения, токсический гепатит и аллергические реакции.

Флуконазол при терапии цистита

Развитию воспалительных процессов в слизистой структуре мочевого пузыря способствует множество факторов, провоцирующих активность бактерий, вирусов и грибковой флоры. Каждый из этих патогенов способен вызвать развитие цистита определенной формы – бактериального, вирусного, либо грибкового. Терапия заболевания включает различный комплекс лечебных средств, подобранных в соответствие видовой принадлежности возбудителя. К примеру, Флуконазол при цистите, назначается при грибковой этиологии болезни.

Фармакологические свойства препарата

Пациенты более 50-ти стран мира считают Флуконазол, одним из эффективных наиболее результативных и относительно безвредных для организма противогрибковых препаратов. Его фунгицидное действие на грибковый патоген основано на подавлении синтеза внутриклеточных ферментов и блокировке образования эргостерола, важного компонента клеточной мембраны, обеспечивающего жизнеспособность клеток.

Основная особенность флуконазола – избирательное действие, уничтожение патогенных клеток, не нанося вреда клеткам «хозяина».

Фармакокинетические свойства включают:

  • хорошую всасываемость (до 90%) и быстрое распределение по организму (тканям, внутренним органам и во все биологические жидкости);
  • способность достижения лечебных концентраций за 8 часов после приема и сохранения их в течение суток;
  • выведение препарата в неизмененной форме почками и в виде метаболитов (80% — 11%) в течение полутора суток;
  • отсутствие привязанности приема флуконазола к приему пищи.

Флоконазол: лекарственные формы

Препарат удобен в применении, так как выпускается в различных лекарственных формах.

  1. Пероральные таблетки и капсулы в дозировке – 150, 100 или 50 мг.
  2. Раствор для внутривенных инъекций в ампулах с концентрацией препарата – 2 мг/мл.
  3. Суспензии с дозировкой от 10 до 40 мг/1 мл.

Ни для одной из форм флуконазола единой рекомендации по приему, нет. Лечебная схема и доза рассчитываются под конкретного пациента, согласно характера клинических проявлений и диагностических показателей.

Особенности применения при цистите

Флуконазол может быть рекомендован в качестве монотерапии цистита, как средство профилактики, либо вспомогательного препарата в комплексной терапии воспалений моче-пузырных тканей, спровоцированных:

  • операционными вмешательствами;
  • катетеризацией;
  • травмами;
  • лучевой и химиотерапией.

А также иными заболеваниями урологического характера, способных нарушить дисбаланс флоры в организме и вызвать активный рост и размножение грибковых микроорганизмов.

  1. При терапии легкой и средней клиники цистита стандартная схема лечения включает прием пероральных препаратов (таблетки, капсулы, суспензия) от 50 до 100 мг/сутки на протяжении 1-й, 4-х недель.
  2. При острой и хронической клинике болезни, лечение в течение 2-х, 3-х месяцев предусматривает инъекционное введение флуконазола от 200 до 400 мг/сутки. После стабилизации состояния, терапия продолжается пероральными лекарственными формами.
  3. Детям до года препарат противопоказан. В дальнейшем, начиная с 4-х лет, при острой необходимости, доза препарата рассчитывается согласно массы тела ребенка – от 6-ти до 10 мг/1кг.
Читать еще:  Первая помощь при цистите у женщин лекарство

Когда препарат противопоказан

Назначение флуконазола при беременности нецелесообразно в связи с риском развития у ребенка сердечных патологий. Исключение может быть обусловлено, лишь наличием у беременной женщины серьезных грибковых инфекций. В таких случаях лечение проходит под постоянным контролем врача.

Из-за высокой проницаемости препарата, его концентрация в грудном молоке, может быть не меньшей, чем в плазме, поэтому флуконазол противопоказан кормящим мамочкам.

В группу пациентов с противопоказаниями попадают больные с лекарственной аллергией на препарат и пациенты с анамнезом серьезных функциональных нарушений печени, почек и сердца.

Побочные эффекты

Важное условие при терапии флуконазолом – четкое соблюдение схемы лечения. Проявление побочных эффектов случается, как правило, при самостоятельной коррекции лекарственной дозы, либо в случае приема, игнорируя противопоказания.

И в одном, и во втором случае возможно проявление признаков деспепсии (пищеварительных расстройств), когнитивных и сердечных нарушений, функциональных нарушений печени и почек.

Желанной результативности лечения, без возможных рисков хронизации цистита и проявления рецидивов, можно добиться, лишь следуя врачебным рекомендациям, при условии полного прохождения курса терапии.

«Флуконазол»: отличительные особенности и схема лечения цистита

Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре, который сопровождается неприятными симптомами, негативно влияет не только на общее состояние больного, но и серьезно отражается на образе жизни. Эта болезнь выбивает из ритма, вызывает дискомфорт и недомогание. На сегодняшний день это одно из самых распространенных и представляющих серьезную проблему в медицине заболевание, снижающее физическую активность и работоспособность человека.

Для чего назначают «Флуконазол» при цистите?

Цистит имеет свойство часто рецидивировать, чем приносит в размеренную, привычную жизнь людей беспокойство и хаос. Стрессовое состояние является прямой дорогой к усугублению ситуации. Никто не застрахован от цистита. Он может беспокоить взрослых и детей.

Чаще всего встречается у женщин. Связано это с анатомическим строением их мочевыделительной системы. Существует много основных и вспомогательных препаратов от заболевания. Одним из них является «Flukonazole».

Это синтетическое лекарство относится к группе антибиотиков и имеет сильные противогрибковые свойства. Препарат эффективен в борьбе с заболеваниями микробного происхождения. Он применяется в профилактических целях от вероятных осложнений во время лечения традиционного цистита. «Флуконазол» можно принимать только по предписанию врача. Лечиться им самостоятельно не желательно, чтобы избежать серьезных осложнений.

Общая характеристика лекарства

Препарат удобен в применении, благодаря тому, что выпускается он в разных формах. Больной совместно с врачом может выбрать наиболее приемлемый для своей ситуации вариант. Существуют такие формы лекарства:

  • таблетки, покрытые оболочкой;
  • бело-желтая суспензия;
  • раствор для инъекций;
  • капсулы.

Действующим веществом препарата является флуконазол. Вспомогательные элементы – диоксид титана, поливинилпирролидон, индиготин, стеарат магния, крахмал, желатин. Принятый внутрь «Флуконазол» быстро всасывается в организм, независимо от приема пищи. В кровоток проникает 90% действующего вещества. Такое же количество лекарства наблюдается в мокротах, грудном молоке, жидкости суставов. Действие средства начинается через 8 часов после приема. Выводится из организма почками.

Лекарство отпускается в аптеках без рецепта врача. Цена его довольно демократичная – от 30 до 200 рублей.

Инструкция по применению

Каждый медикамент сопровождается рекомендацией, которую важно неукоснительно соблюдать. Это относится и к «Флуконазолу». Назначается он во многих случаях. Это довольно сильный препарат. С его помощью лечатся такие заболевания:

  • грибковый цистит;
  • криптококкоз;
  • воспалительные процессы после хирургического вмешательства;
  • последствия лучевой терапии;
  • молочница.

Он применяется в целях профилактики у людей со слабой иммунной системой. При лечении цистита «Флуконазолом» важно точно следовать инструкции и строго соблюдать необходимую схему терапии. Желательно, чтобы суточная доза препарата не превышала 200-400 мг, за исключением особых указаний врача. Обычно назначается одноразовое употребление лекарства. При необходимости вводить инъекцию делать это надо со скоростью не более 5-10 мл/мин.

Воспаление мочевого пузыря без осложнений лечится с помощью «Флуконазола» на протяжении 7-28 суток по 50 мг. «Флуконазол» при хронической форме или осложненном течении цистита принимать необходимо на протяжении 60 дней от 200 до 400 мг в сутки (иногда дозу повышают до 800 мг в сутки). Заболевание грибковой этиологии лечится одноразовой дозой лекарства в 150 мг.

Цистит в детском возрасте лечится среднесуточной дозой в 2-4 мг на 1кг массы тела. Не рекомендуется лечение препаратом, пока ребенок не достиг 3 лет.

Побочные эффекты

Негативные явления бывают при несоблюдении дозировок лекарства, или если существуют противопоказания к его применению. В такой ситуации наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • Со стороны нервной системы: в частых случаях – болит голова, реже – наблюдается чувство слабости, сонливость, тремор мышц.
  • В сердечно-сосудистой системе наблюдается аритмия.
  • Со стороны пищеварительного тракта: в частых случаях — пропадает аппетит, ощущаются болезненные симптомы в области живота, появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой, понос; реже – беспокоит запор, анорексия, болят зубы, изменяются вкусовые качества.
  • В области печени: в частых случаях – значительно усиливается выработка ферментов органа; реже – проявляются признаки желтухи, холестаза; еще реже – нарушается работа печени, диагностируется токсический гепатит, который может привести к летальному исходу.
  • Со стороны кровеносной системы: иногда — наблюдается анемия; реже – лейкопения, тромбоцитопения.
  • На кожных покровах появляются признаки медикаментозного дерматита.
  • Иногда наблюдаются мышечные боли.
  • Может проявиться почечная недостаточность.
Читать еще:  Сильный антибиотик при остром цистите

Дети больше взрослых реагируют на «Флуконазол». Проявляется это обычно раздражительностью и анемией.

Противопоказания

Существуют определенные правила и противопоказания, которые врачи рекомендуют соблюдать неукоснительно при приеме лекарств. Это помогает избежать некоторых возможных негативных моментов при лечении. Во время терапии «Флуконазолом» необходимо учитывать такие рекомендации:

  • Категорически запрещается одновременный прием «Флуконазола» с алкогольными напитками или наркотическими веществами. Это может вызвать серьезные необратимые проблемы.
  • Следует приостановить лактацию на время лечения препаратом.
  • Это сильнодействующее средство назначается врачом беременной женщине только в случае крайней необходимости.
  • Людям с индивидуальной непереносимостью к одному из компонентов лекарства, страдающим печеночной или почечной недостаточностью, лучше не пить «Флуконазол».
  • Детям, не достигшим трехлетнего возраста запрещено применение препарата.

Признаки передозировки

Не только противопоказания и побочные эффекты могут вызвать неприятные ощущения. Если принимать «Флуконазол» хаотично и не следовать инструкции, трудно избежать возможных проблем. При несоблюдении доз препарата наблюдаются симптомы передозировки:

  • тошнота, со рвотными позывами;
  • понос;
  • судороги.

В подобных случаях пациент нуждается в срочной госпитализации и лечебных мероприятиях. В них включается промывание желудка и прием мочегонных средств. С помощью трехчасового гемодиализа удается снизить концентрацию лекарства в кровеносной системе в два раза. При легкой форме передозировки помогает «Активированный уголь»: 1 таблетка на 10 кг веса больного. К каждому случаю врачи подходят индивидуально, применяя симптоматическую терапию.

Взаимодействие с другими медикаментами

Каждое лекарство имеет свой химический состав. Это важно учитывать. Прежде, чем начать прием «Флуконазола» необходимо внимательно изучить его совместимость с другими медикаментами:

  • Одновременный его прием с «Варфарином» грозит увеличением протромбированого времени. Поэтому больные, принимающие «Флуконазол» с кумариновыми антикоагулянтами, должны быть под наблюдением медработников.
  • С применением этого средства увеличивается период выведения гипогликемических препаратов у здорового человека. Это стоит учитывать при лечении «Флуконазолом» людей, страдающих сахарным диабетом. Совместимость антигрибкового лекарства и гипогликемических медикаментов возможна, но врач должен понимать, что в результате может развиться гипогликемия.
  • «Флуконазол», принятый одновременно с «Фенитоином» приводит к росту концентрации фенитоина в плазме до высоких показателей. Поэтому необходимо внимательно корректировать дозировки лекарств.
  • Из-за одновременного применения «Рифампицина» и «Флуконазола» может снизиться AUC и укоротиться время выведения флуконазола из плазмы. Поэтому людям, принимающим «Рифампицин», дозу «Флуконазола» рекомендуется увеличить.
  • Пациенты, которые лечатся большими дозами «Теофиллина», или люди, склонные к теофиллиновой интоксикации, во время лечения «Флуконазолом» должны находиться под строгим контролем врача. Он сможет выявить ранние симптомы передозировки «Теофиллина».
  • Нежелателен прием противогрибкового средства с «Цизапридом». Существует большой риск развития сердечной желудочковой тахикардии.
  • Взаимодействие «Флуконазола» с «Рифабутином» повышает уровень последнего в сыворотке. Есть большая вероятность развития увеита, поэтому больные применяющие эти два препарата в одно время должны быть всегда под контролем медиков.
  • От приема «Флуконазола» увеличивается концентрация «Мидазолама», отчего появляются риски нарушения психомоторных процессов.

Особые рекомендации

Лечебная терапия должна длиться, пока не наступит клинико-гематологическая ремиссия. Если прекратить ее преждевременно, может случиться рецидив. Начало лечения препаратом разрешено еще до получения результатов посева, а с их появлением необходимо подкорректировать дозировку. Весь курс почки, печень и показатели крови больного должны быть под постоянным мониторингом медиков. Серьезные отклонения от нормы могут послужить поводом отмены препарата.

С большой осторожностью стоит отнестись к приему «Флуконазола» людям, имеющим серьезные проблемы с работой печени. Возможны токсические изменения органа, иногда с летальным исходом. При любом проявлении гепатоксического симптома следует отказаться от приема лекарства. В начальной стадии эти признаки еще оказываются обратимыми. Сыпь, появившаяся в результате приема препарата, также является поводом его отмены.

Аналоги

Фармацевтический рынок насчитывает немало лекарств, имеющих особенности и свойства, подобные «Флуконазолу». У всех у них разная цена, качество, форма выпуска, дозировка и производитель, но все они созданы для того, чтобы помогать в борьбе с грибковыми инфекциями.

  • Одним из основных аналогов лекарства считается «Дифлюкан», который является оригинальным препаратом. Этот качественный продукт имеет высокую цену (от 500 р), но она полностью оправдывает его.
  • «Микосит» изготавливается известным венгерским производителем.
  • «Флюкостат» производится в России.
  • «Дифлазон КРКА» выпускается словенским производителем, работающим в основном в странах СНГ.
  • «Микофлюкан» – лекарство индийского производителя.

Очень важно не применять дешевых аналогов «Флуконазола». Это может привести к устойчивости возбудителя по отношению ко всем лекарствам этой группы, что станет серьезной проблемой в лечении грибковых инфекций.

Отзывы

Во многочисленных отзывах о препарате мнения пациентов расходятся. Одни с помощью «Флуконазола» в краткие сроки смогли избавиться от грибкового цистита. Другим же лекарство не только не помогло, но и вызвало много побочных эффектов. Поэтому следует внимательно изучить его состав и учесть индивидуальные особенности организма перед началом лечения.

Схема применения каждого лекарственного препарата не может быть общей для всех, она всегда индивидуальна. Важно прислушиваться к рекомендациям врачей, принимать правильную дозировку и учитывать взаимодействие применяемых одновременно с «Флуконазолом» медикаментов. Это поможет избежать многих негативных осложнений и вылечить недуг в кратчайшие сроки.

Источники:

http://1labhealth.ru/tsistit/lekarstva/flukonazol-ot-tsistita-kak-prinimat.html
http://mycistit.ru/lekarstva/flukonazol
http://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/lekarstva/flukonazol-pri-cistite.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector