Может ли токсоплазмоз вызвать цистит

Сифилис, гонорея и токсоплазмоз во время беременности

Сифилис. Нелеченый сифилис является тяжелым осложнением беременности. Сифилитическая инфекция переходит от матери к плоду и оказывает пагубное влияние на организм последнего.

При нелеченом или недостаточно леченном сифилисе беременность часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами. Дети родятся зараженными сифилисом или мертвыми, даже если рождаются в срок.

Заражение плода происходит путем передачи сифилитической инфекции через плаценту, которая при сифилисе подвергается значительным изменениям (сужение сосудов, набухание соединительной ткани, увеличение размеров плаценты). У зараженного новорожденного обнаруживаются сифилитические высыпания на коже, пузыри на ладонях и подошвах, увеличение печени, иногда асцит.

Лечение женщины до беременности и во время беременности уменьшает опасность заражения и гибели плода. Правильное и своевременное лечение способствует выздоровлению беременной и рождению здорового ребенка. Поэтому важнейшее значение имеет выявление сифилиса и немедленное направление больной женщины на специальное лечение.
Распознаванию сифилиса способствует опрос и тщательное исследование беременной. При опросе выявляются указания на сифилис у самой беременной (наличие в прошлом установленного сифилиса, выкидышей, мертворождений), ее мужа и родственников. У всех женщин в ранние сроки беременности производят реакцию Вассермана.

Беременных, больных сифилисом, подвергают противосифилытическому лечению (бийохинол, пенициллин, неосальварсан и др.). Во время беременности проводят 2—3 курса лечения; после родов лечение матери и ребенка продолжают.

Гонорея. Заболевание гонореей может начаться до или во время беременности.

Гонорейные заболевания половых органов женщины нередко ведут к бесплодию. Особенно часто наступает бесплодие при гонорейном воспалении труб, в результате которого нарушается проходимость их. Гонорейное поражение слизистой оболочки матки может вызвать временное бесплодие; наступившая беременность нередко заканчивается выкидышем. Если гонорейный процесс ограничивается шейкой матки и мочеиспускательным каналом, то после стихания признаков воспаления беременность может наступить и развиваться правильно.
Если заражение происходит во время беременности, то возникает острое гонорейное поражение уретры, шейки матки, бартолиновых желез. Гонорейная инфекция у беременных может распространиться на влагалище и вульву, чему способствует сочность и рыхлость тканей. У беременной появляются резь при мочеиспускании и обильные разъедающие бели. На наружных половых органах и во влагалище иногда возникают бордавчатые разрастания — острые кондиломы (острые кондиломы могут возникнуть и при негонорейных заболеваниях).

Гонорейная инфекция, возникшая во время беременности, на матку не распространяется. После родов при нелеченой гонорее инфекция обычно переходит в матку; впоследствии процесс может распространиться на трубы, яичники, тазовую брюшину.

Во время родов возможно заражение плода. Гонорейная инфекция может вызвать воспаление конъюнктив глаз (бленнорея), прямой кишки, у девочек поражение вульвы и влагалища.

При излеченной гонорее беременность способствует устранению остаточных явлений воспаления: спаек, рубцов, инфильтратов.
При исследовании беременных всегда необходимо учитывать указания на гонорею (заболевание в прошлом у беременной и у мужа, резь при мочеиспускании, гнойные бели и др.). При наличии признаков гонореи, даже при подозрении на эту инфекцию, производят специальное исследование выделений из уретры, шейки матки, влагалища и других органов.

Беременную, больную гонореей, необходимо начать лечить немедленно после установления диагноза. Лечение назначается в общих чертах такое же, как и небеременным женщинам.

Токсоплазмоз. В последние годы установлено, что причиной аномалий развития и мертворождений может быть токсоплазмоз. Возбудитель токсоплазмоза относится к паразитам. Этот паразит разные исследователи находили у обезьян, домашних и диких животных, грызунов и птиц. Заражение человека может произойти через пищеварительные органы, дыхательные пути, укусы и т. д.

У взрослых токсоплазмоз протекает в острой и хронической форме, Острая форма отличается многообразием симптомов и протекает по типу тифоподобного заболевания, менинго-энцефалита, лимфаденита и т. д. Хроническая форма токсоплазмоза малосимптомна, нередко протекает скрыто и выявляется только путем специальных серологических реакций.
При токсоплазмозе беременной может произойти внутриутробное инфицирование плода. Врожденный токсоплазмоз может вызвать внутриутробную гибель плода. У родившихся живыми наблюдаются аномалии развития (гидроцефалия, микроцефалия и др.), поражения центральной нервной системы (судороги, параличи, парезы), заболевания сетчатки глаз (хориоретинит), печени, почек и других органов.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз относится к паразитарным заболеваниям, которыми болеют как животные, так и люди.

Данная инфекция характеризуется множественностью механизмов передачи, разнообразной клинической картиной, кроме того, она может протекать в латентной (скрытой), острой или хронической форме.

Токсоплазмоз выявляется в различных климато-географических зонах. Сезонность заболевания не выражена.

Вызывает заболевание токсоплазма, которая является простейшим микроорганизмом и живет в клетках. Другими словами, токсоплазма – это внутриклеточный паразит.

Окончательным носителем токсоплазмы являются кошки, а также некоторые другие представители семейства кошачьих, а промежуточным — человек, птицы, реже — некоторые млекопитающие (сельскохозяйственные животные, собаки).

Существует несколько путей заражения человека:

  • через пищеварительный тракт (например, при контакте с зараженной землей, с кошачьими фекалиями, при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, плохо прожаренного или проваренного мяса и возможно, коровьего молока);
  • трансмиссивный или через кровь (контакт с зараженным мясом при наличии порезов и ссадин на руках, через слюну зараженных собак, когда те зализывают свои раны, реже — при гемотрансфузиях и пересадке органов);
  • вертикальный (от матери к плоду через плаценту) при условии заражения женщины токсоплазмозом во время беременности.
Читать еще:  Цистит у детей сестринский уход

Общепризнано разделение токсоплазмоза на врожденный и приобретенный.

Заболевание может протекать в острой, подострой, хронической, субклинической, инаппаратной (отсутствие симптомов и формирование иммунитета) формах и в виде носительства.

Токсоплазмоз может быть легкой, средней тяжести и тяжелой формы.

Инкубационный период инфекции составляет от 3-х до 21-го дня, а по мнению некоторых авторов, он может длиться и несколько месяцев.

Острый приобретенный токсоплазмоз

Острые формы заболевания распознаются редко.

Сначала токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы, где вызывают их гиперплазию (увеличение). Лимфоузлы на ощупь мягкие, они спаяны с окружающими тканями и безболезненны. Чаще всего поражаются затылочные и шейные лимфоузлы, но возможно вовлечение в процесс паховых, подмышечных и лимфоузлов, находящихся в брыжейке кишечника.

Возможно возникновение розеолезно-папулезной сыпи (в виде узелков и воспалительных пятнышек), а также увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Из лимфатической системы токсоплазмы проникают в кровь и разносятся по органам.

При поражении головного мозга отмечается различная неврологическая клиническая картина (двигательные и зрительные расстройства, нарушения чувствительности, головокружения).

Церебральные симптомы наблюдаются при энцефалите, менингоэнцефалите и эпендимоэнцефалите (эти состояния могут развиться на фоне токсоплазмоза). В патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, что приводит к их воспалению и повышению внутричерепного давления.

В этих случаях возникают следующие характерные симптомы:

  • напряженность затылочных мышц;
  • сложность пригнуть голову к груди;
  • рвота, сопровождающаяся головной болью и не приносящая облегчения.При этом жалобы на головные боли, как правило, диффузного, разлитого характера.

Эти симптомы часто заставляют врача предполагать наличие опухоли головного мозга.

К перечисленным проявлениям могут добавляться сосудистые кризы, неустойчивость психики с изменениями характера.

Если поражаются задние столбы спинного мозга, возникает тянущая боль при случайном движении по ходу нервов. В случае вовлечения периферических нервов наблюдаются боли и онемение рук и ног по ходу нервов, изменение болевой чувствительности.

Хронический приобретенный токсоплазмоз

Как правило, данная форма протекает либо бессимптомно, либо с субклинической картиной. У больных наблюдается:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • невысокая температура (не превышает 38°C);
  • иногда боли в голове.

При тяжелом течении часто в процесс вовлекаются центральная нервная система и глаза. Пациенты предъявляют жалобы:

  • на головные боли;
  • головокружение;
  • раздражительность;
  • ослабление памяти и зрения;
  • нарушения сна.

Могут встречаться и различные расстройства зрительного анализатора:

  • воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (проявляется затуманиванием, появлением «вспышек» и «точек», снижением остроты зрения, однако может проходить бессимптомно)
  • атрофия зрительного нерва (главный симптом — стабильное ухудшение зрения, не поддающееся коррекции).

Возможно также возникновение:

Хронический приобретенный токсоплазмоз характеризуется многолетним течением, постоянными обострениями и наблюдается чаще у людей со сниженным иммунитетом.

Врожденный токсоплазмоз

О врожденном токсоплазмозе у ребенка говорят в случаях, когда мать заразилась инфекцией в период беременности.

Проявления заболевания зависят от срока беременности на момент инфицирования. В сроке от 2-х до 24-х недель беременность, как правило, самопроизвольно прерывается, или же возможно рождение ребенка с грубейшими пороками развития. Наиболее частые – желтуха, глухота, увеличение селезенки и печени, в случае заражения матери в сроки от 24 до 40 недель беременности наблюдается прогрессирующая гидроцефалия.

После пройденного лечения токсоплазмоз переходит в вялотекущую форму, которая характеризуется:

  • энцефалитом;
  • ожирением;
  • половым инфантилизмом;
  • лабильной (неустойчивой) психикой с сохранением интеллектуальных способностей.

Токсоплазмоз при беременности

Всем беременным при постановке на учет необходимо пройти иммунологические исследования:

  • либо кожную пробу с токсоплазмином;
  • либо серологические реакции с определением титра иммуноглобулинов класса G и М (IgM и IgG).

Если пробы положительные, это означает, что беременная имела контакт с токсоплазмой в прошлом, но в дальнейшем наблюдении по поводу данной инфекции она не нуждается, так как уже получила стойкий иммунитет. При отрицательном результате пробы повторяют во втором и третьем триместре, а в случае появления положительной реакции говорят об инфицировании беременной. Женщине назначают лечение, но не ранее, чем со второго триместра.

Если заражение произошло в первом триместре, беременность необходимо прервать по медицинским показаниям.

Следует дифференцировать токсоплазмоз и такие болезни, как:

  • лимфогранулематоз;
  • туберкулез;
  • листериоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • патологии органов зрения;
  • заболевания головного мозга другого происхождения;
  • различные причины невынашивания беременности.

Из диагностических методов обследования используются:

  • ОАК (общий анализ крови), в котором отмечается снижение уровня лейкоцитов с относительным увеличением количества лимфоцитов, ростом числа эозинофилов и нормальной СОЭ;
  • пункция спинного мозга строго по показаниям (увеличение количества лимфоцитов и белка);
  • рентгенография черепа, где обращается внимание на усиленный сосудистый рисунок, выраженные пальцевые вдавления, расширенные межкостные швы, визуализацию внутричерепных кальцификатов;
  • проба с токсоплазмином (положительная реакция свидетельствует о перенесенной либо хронической инфекции);
  • УЗИ внутренних органов при необходимости.

Самый распространенный анализ — серологические реакции (иммуноферментный анализ или реакция иммунофлюоресценции) проводятся дважды, с интервалом в 2-3 недели для определения нарастания титра IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса М в крови обнаруживаются спустя две недели после заражения, при этом титры постепенно нарастают и начинают снижаться к 8-10-ой неделе заболевания. Эти антитела свидетельствуют об острой инфекции (то есть в данный момент человек заражен токсоплазмами).

Если в крови обнаруживаются иммуноглобулины класса G, это говорит о том, что человек в прошлом уже переболел и выздоровел (либо о хроническом токсоплазмозе).

В случае обнаружения и IgM, и IgG подтверждается факт того, что инфицирование произошло в течение последнего года.

Диагностика врожденного токсоплазмоза

У новорожденных сравнивают их титр антител с титром у матери. При отсутствии иммуноглобулинов у обоих обследуемых исключается диагноз врожденного токсоплазмоза.

Если иммуноглобулины классов М и G имеются у ребенка в крови в количестве, которое превышает в 4 раза титр этих антител у женщины, можно говорить о врожденном токсоплазмозе.

Читать еще:  При цистите есть зуд и жжение

При одинаковых показателях иммуноглобулинов необходимо повторить исследование через 14-21 день.

В случае наличия у ребенка антител, количество которых меньше материнских в 2 раза, делается вывод о передаче материнских иммуноглобулинов ребенку.

Лечение токсоплазмоза могут вести врачи разных специальностей: при острой приобретенной форме — инфекционист, при врожденной — педиатр, при наличии глазной патологии — офтальмолог и т.д.

Во время лечения применяются паразитоцидные препараты, например, хлоридин (дараприм, тиндурин, пирематамин). Его назначают совместно с сульфаниламинадами, так как они усиливают действие хлоридина. При непереносимости последнего используют аминохол или клиндамицин с пиреметамином.

Для беременных прописывается спирамицин.

  • антиаллергические средства;
  • токсоплазминотерапию;
  • стимуляторы иммунитета.

При поражении головного мозга и глаз необходим прием глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон).

Длительность лечения зависит от выраженности, тяжести и формы заболевания и может составлять от четырех недель до года.

У больных без иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, онкозаболевания и прочие) прогноз обычно благоприятный.

К осложнениям токсоплазмоза при отсутствии лечения или некорректной терапии относятся:

  • расстройства мозговых функций;
  • развитие сердечно-сосудистой недостаточности (аритмии);
  • слепота;
  • анемия.

IgA-нефропатия и токсоплазмоз

По статистике, с токсоплазмозом сталкивается примерно половина всех взрослых, хотя большинство из носителей инфекции об этом даже не догадывается. Ситуация ухудшается, когда инфекция приводит к осложнениям.

Токсоплазмоз — что это за заболевание

Токсоплазмоз вызывают Toxoplasma gondii — маленькие внутриклеточные паразиты, чей жизненный цикл имеет половую и бесполую фазы. Половое развитие ограничено клетками кишечника кошек; образующиеся ооцисты (стадия развития простейших клеток споровиков) выводятся из организма, и из-за их устойчивых клеточных стенок они могут быть инфекционными (при благоприятных обстоятельствах в течение по меньшей мере 1 года).

Животные и человек являются промежуточными хозяевами для бесполого размножения T. gondii: проглоченные паразиты будут быстро размножаться в клетках-хозяевах, в конечном итоге лизируя их. Они распространяются по всему организму через кровообращение и лимфатическую систему. Они могут заразить клетки любого типа. В мышечных и мозговых клетках образуются кисты сфероидальной формы диаметром около 5—100 мкм. Такие кисты практически бессмертны в промежуточном носителе.

Toxoplasma gondii является наиболее распространенным паразитом у людей, но его численность (7—80 %) сильно зависит от географического района, социально-экономического статуса и норм питания. Инфекция лишь в редких случаях вызывает токсоплазмоз, и обычно клинические симптомы отсутствуют. Но заболевание может вызывать серьезные проблемы у людей с ослабленным иммунитетом, а в случае с беременностью — и у плода. Поскольку только первичная инфекция во время беременности может быть опасной и даже смертельной для нерожденного ребенка (вероятность врожденной инфекции составляет около 50 %), начало инфекции должно быть исключено. Дело в том, что у пациентов с иммунодефицитом токсоплазмоз вызывает серьезные осложнения, в основном из-за реактивации более ранней скрытой инфекции.

Токсоплазмоз относится к заболеваниям, которые сопряжены с отложением в почках IgA (антител, которые помогают бороться с ядами и токсинами, попадающими в организм). Для качественного определения антител класса IgA против Toxoplasma gondii в сыворотке или плазме человека (цитрат/гепарин) проводится иммуноферментный анализ.

Что такое IgA-нефропатия?

IgA-нефропатия (IgAN, ига нефропатия, также известная как болезнь Берже) — это заболевание почек, при котором поражаются клубочек. Клубочками принято называть крошечные фильтры крови, в которых вырабатывается моча. IgA-нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом (воспалением клубочков), встречающимся даже в развитых странах мира.

IgA — сокращение от иммуноглобулина A, антитела, которое обычно помогает организму бороться с инфекциями и токсинами (ядами), встречающимися в кишечнике и легких. При нефропатии IgA иммуноглобулин A откладывается в клубочках и иногда становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Множество исследований было проведено в безуспешных попытках выяснить, почему IgA откладывается именно в почках и по какой причине он только иногда вызывает проблемы.

Насколько это опасно

Примерно в одной трети случаев IgA вызывает прогрессирующее повреждение почек (ОПН), и некоторым из этих пациентов может потребоваться диализ и/или трансплантация. IgAN, как правило, очень медленно прогрессирует, поэтому процесс отказа почек может занять от 10 до 30 лет. Во время постановки диагноза часто можно определить, высока ли вероятность того, что почки пациента будут повреждены со временем, или прогноз более благоприятный.

Симптомы IgA-нефропатии

Чаще всего при IgA нефропатии нет никаких видимых симптомов. Моча пациентов с IgAN обычно содержит небольшое количество крови, иногда с белком. В большинстве случаев это такое небольшое количество крови, что его нельзя увидеть (микроскопическая гематурия), и это можно обнаружить только с помощью специального исследования.

Чаще всего попадание пациентов в этом состоянии в медицинские учреждения является случайным, например, кровь в составе мочи обнаруживается при прохождении регулярного медобследования на работе или при осмотре у врача общей практики.

Некоторые люди действительно могут видеть кровь в своей моче (макроскопическая гематурия). Обычно это происходит у молодых людей, когда у них болит горло или грудная инфекция. Моча обычно становится темно-коричневой, и пациенты могут заметить дискомфорт в почках (верхняя часть спины, ниже ребер), который исчезает при очищении мочи. Иногда эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, такими как тяжелые физические упражнения или гастроэнтерит.

Очень редко происходит тяжелая потеря белка из почек, достаточная, чтобы вызвать задержку жидкости и отек лодыжек. Это называется нефротический синдром, но происходит это реже при IgAN, чем при многих других формах гломерулонефрита.

Высокое кровяное давление также может быть первым признаком IgA-нефропатии.

Читать еще:  Цистит боль во всем теле

Диагностика

Приблизительно у половины всех пациентов уровни IgA в крови повышены, и этот факт или же наличие крови в моче одновременно с инфекцией наводит на мысль о соответствующем диагнозе. Однако единственный способ с уверенностью диагностировать IgAN — это провести биопсию почки пациента (взять крошечный образец одной почки и почечную ткань исследовать под микроскопом). Дополнительно исследуется весь образец, чтобы увидеть, есть ли значительные повреждения почек, что может помочь предсказать риск будущих проблем с этим органом.

Можно ли вылечить IgA-нефропатию

Процесс лечения делится на 2 этапа: изменение процесса болезни и непосредственно этап лечения, который позволяет предотвратить или устранить ущерб, вызванным заболеванием.

Изменение болезни

Во всем мире было опробовано большое количество методов лечения, но до сих пор неясно, насколько эффективно с заболеванием справляются медицинские препараты и различные терапевтические методы. В целом пока можно сделать вывод, что никакое лечение не является эффективным на 100 %. Среди процедур, которые были опробованы:

  1. Рыбий жир. Может оказывать влияние на уменьшение воспаления и образования рубцов в почках. Его прописывают пациентам, у которых есть признаки повреждения почек, хотя в целом это, вероятно, не имеет такого большого значения, как кажется на первый взгляд. Тот же эффект может быть достигнут при употреблении в пищу очень большого количества жирной рыбы. Рыбий жир продается в виде капсул. Одно из преимуществ рыбьего жира заключается в том, что он не имеет таких рисков, как другие методы лечения, которые ослабляют иммунную систему.
  2. Стероиды и другие методы лечения для подавления иммунной системы. Поскольку IgA является частью иммунной системы, некоторые люди считают, что ослабление иммунной системы с помощью иммунодепрессантов должно помочь. Примерами иммунодепрессантов являются стероиды — преднизолон, циклофосфамид и циклоспорин. Некоторые из этих препаратов были опробованы как по отдельности, так и в разных комбинациях, но пока нет доказательств их пользы. Важно помнить, что IgAN является легким заболеванием для большинства пациентов и что иммунодепрессанты производят мощные и потенциально серьезные побочные эффекты. Поскольку они ослабляют иммунную систему, они делают пациента более уязвимым для инфекций, которые могут быть еще более серьезными. Кроме того, стероиды вызывают увеличение веса, диабет, они делают кости тонкими, и те с большей вероятностью ломаются. Также препараты этой группы имеют тенденцию повышать кровяное давление. Многие из других иммунодепрессантов увеличивают риск развития рака. Из-за этих побочных эффектов и отсутствия доказательств того, что такие препараты действительно работают, большинство врачей-исследователей считают, что в большинстве случаев IgAN риски не оправданы. Есть два исключения, когда иммунодепрессанты могут быть рассмотрены: когда у пациента быстро ухудшается функция почек и биопсия показывает признаки большого воспаления, а также если в моче много белка (нефротический синдром), иногда может рассматриваться курс лечения иммунодепрессантами.
  3. Диета. Не существует продуктов, о которых достоверно известно, что они вызывают IgAN (хотя чрезмерное употребление алкоголя может вызвать похожую картину — если вы часто употребляете алкоголь, вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу). Аналогичным образом внесение изменений в ваш рацион не изменит основной проблемы. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует избегать употребления чрезмерного количества соли, так как соль имеет тенденцию повышать кровяное давление.
  4. Антибиотики. Поскольку макроскопическая гематурия имеет тенденцию возникать во время инфекции, врачи предположили, что лечение или профилактика инфекции могут помочь предотвратить IgAN. К сожалению, испытание годичного курса антибиотика никак не повлияло на количество белка, потерянного в моче, или на степень повреждения почек. Произошло снижение количества гематурии. Поэтому нет смысла принимать антибиотики, если только провоцирующая инфекция не нуждается в самостоятельном лечении.
  5. Тонзиллэктомия. Опять же удаление миндалин уменьшает гематурию, если тонзиллит является провоцирующей инфекцией, но это не влияет на долгосрочную функцию почек. Нет убедительных доказательств того, что тонзиллэктомия предотвращает IgA-нефропатию или почечную недостаточность.

Предотвращение и устранение повреждения почек от нефропатии IgA

Высокое кровяное давление — гипертония — является наиболее распространенным и значимым следствием IgAN. Лечение высокого кровяного давления имеет большое значение, потому что гипертония:

  • может вызвать сердечные заболевания и инсульт;
  • ухудшает состояние у пациентов с заболеваниями почек.

Поэтому при заболевании почек очень важно контролировать артериальное давление, ведь оно может предотвратить почечную недостаточность.

Диализ и трансплантация требуются в тех редких клинических случаях, когда у пациентов полностью отказывают почки (почечная недостаточность конечной стадии). В этом случае им необходимо диализное лечение для поддержания здоровья. Если это произойдет, все пациенты будут рассматриваться для трансплантации почки, и большинство из них попадают в список ожидания. В целом пациенты с IgAN хорошо переносят трансплантацию, но есть некоторые доказательства того, что через некоторое время IgA может депонироваться в почке трансплантата, вызывая повторное возникновение IgAN. Даже если это произойдет, обычно для полного отказа почки требуется от десяти до двадцати лет.

Профилактические мероприятия против токсоплазмоза

Уберечь себя и своих детей (в том числе еще не рожденных) от токсоплазмоза удается далеко не всегда. Врачи рекомендуют:

  • Если у вас есть кошка или собака, сделать ей необходимые прививки и провести обследование у ветеринара, чтобы очистить организм животного от паразитов. Желательно делать это регулярно, потому что возбудители инфекции могут попасть в организм через пищу (например, мясо).
  • Полностью отказаться от общения с незнакомыми животными, особенно бездомными.
  • Старательно мыть овощи и фрукты.
  • Не употреблять сырое и вяленое мясо.

Источники:

http://doctorurolog.ru/zhenskoezdorovie/148-2.html
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/infec/toksoplazmoz
http://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/nefropatiya/iga-nefropatiya-i-toksoplazmoz/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector