Современный подход к лечению цистита

Комплекс лечебных мер при цистите

Естественные физиологические потребности для здорового человека не представляют никакой сложности. Воспаление на внутренних стенках мочевого пузыря делает простые вещи чрезвычайно болезненными и неприятными. Схема лечения цистита предполагает комплексный подход, рассчитана на достаточно длительное время.

Общее представление о цистите

Это распространенное заболевание. Болеют им люди разного возраста и пола. Но у женщин патология встречается гораздо чаще. Обусловлено это физиологическими и анатомическими предпосылками, особенностями мочеполового аппарата:

  • мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчины;
  • близость физиологических источников бактериального загрязнения (анус, влагалище);
  • частые воспалительные заболевания органов, расположенных в малом тазу;
  • гормональные колебания.

Подавляющее большинство циститов имеют бактериальную природу. Возбудитель попадает восходящим путем, оседает и размножается внутри мочевого пузыря, вызывая тем самым воспаление и соответствующие симптомы.

Условия, которые способствуют развитию воспалительных реакций следующие:

  • застой мочи;
  • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • переохлаждение;
  • лечение антибиотиками других заболеваний;
  • дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • инфекции, вызванные дрожжеподобными грибками, – кандидозы;
  • снижение общего иммунного статуса.

Девушки молодого возраста страдают острыми воспалениями, для женщин старшего поколения характерны хронические процессы.

Цистит имеет склонность к хронизации, поскольку клинические признаки затухают довольно быстро под действием препаратов. Пациентка чувствует значительное облегчение, прекращает прием лекарства, что способствует сохранению микроорганизма. Элиминации — очищения от возбудителя не происходит.

Современные методы диагностики

Для получения объективной картины заболевания, необходим целый комплекс лабораторных, инструментальных исследований. Схема диагностики цистита состоит из таких этапов:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • клинический анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи на наличие микрофлоры и стерильность;
  • при выявлении возбудителя – определение его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цистоскопия.

Результаты всех этих тестов можно получить быстро, в течение одного дня, кроме данных бактериологического посева и антибиотикограммы: на это уйдет от трех до пяти дней. Анализы недорогие, провести их могут на уровне районной поликлиники. Что касается цистоскопии, то для нее необходим специальный аппарат и высокая квалификация врача-диагноста.

Базовая схема лечения

Одинакового пути для решения одной и той же проблемы не существует для двух разных больных. Комплексное лечение цистита у женщин имеет общее основание, но лечить себя, например, теми же лекарствами, что и подругу, которой они помогли, лучше не стоит. Медикаменты имеют побочные свойства, направленность, спектр действия, поэтому прибегать к домашним советам без согласования со специалистом опасно для здоровья.

Медикаментозное лечение цистита состоит в использовании следующих препаратов:

  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные и обезболивающие лекарства;
  • спазмолитики;
  • иммуномодуляторы;
  • противогрибковые препараты;
  • гомеопатические средства нефрологического профиля.

Лечение можно дополнить народными методами и рецептами, но они находятся на последнем месте после медикаментозной терапии.

В стандартной схеме лечения цистита у женщин как основные используются препараты из первой группы, которые эффективны в качестве антибактериальных средств, при этом имеют практически стопроцентное выведение из организма с мочой, то есть максимальной концентрации достигают именно в мочевом пузыре. Обычно используют следующие:

  • «Монурал» – производный препарат фосфановой кислоты, является строго направленным уроантисептиком, проявляющим свое максимальное действие при остром воспалении; затянувшиеся, хронические формы не подлежат лечению данным препаратом.
  • «Фурагин» – используется для терапии инфекционных процессов именно в мочевых путях. Его применение ограничено из-за низкой чувствительности возбудителей к действию лекарства.
  • «Фурадонин» – относится по химическому строению к группе фторхинолонов, имеет сродство к тканям мочевого пузыря, что обусловливает его действенность при циститах и уретритах.

Спектр современных антимикробных средств не ограничивается только перечисленными медикаментами, но именно эти являются базовыми, широко применяются, давно известны.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты помогают справиться с симптомами ухудшения общего и местного самочувствия, облегчая состояние больного:

  • «Ибупрофен» и его производные снимают болезненность, чувствительность раздраженной слизистой к моче и продуктам выведения.
  • «Кетонал», «Кеторолак», «Нимесулид» в порошках, таблетках или инъекциях также хорошо справляется с этой задачей. Но не стоит на фоне улучшения общего состояния прерывать курс антибактериальной терапии, его следует пропить до конца положенного срока, чтобы уничтожить возбудителя полностью.

Спазмолитики необходимы для расслабления напряженных от воспаления и боли мышц мочевого пузыря и сфинктеров. На этом направлении отлично себя зарекомендовали «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин».

Иммуномодуляторы необходимы для стимуляции местного и общего иммунитета, повышения сопротивляемости, скорейшей элиминации возбудителя из организма. Особенно они актуальны при хронической, затянувшейся форме заболевания. Стоит обратить внимание на следующие средства из этой группы:

  • «Уро-ваксом». Используется для профилактики и лечения, значительно улучшает динамику выздоровления;
  • «Виферон». Препарат на основе интерферона альфа, имеет комплексное антибактериальное и противовирусное действие, хорошо стимулирует иммунитет.
Читать еще:  Послеоперационный цистит у мужчин лечение

Антибиотики уничтожают не только возбудителя цистита, но и микроорганизмов – участников нормального биоценоза организма, что приводит к дисбактериозу, размножению дрожжеподобных грибов рода Кандида. Прямым последствием становится молочница или кандидоз. Для профилактики или преодоления этого используют в лечении хронического цистита у женщин противогрибковые лекарства: «Флуконазол» или «Ламизил».

Фармацевтические средства на растительной основе обладают хорошей эффективностью при лечении цистита. Листья брусники, ромашка успокаивают воспаление, защищают слизистую, стимулируют иммунитет.

Заслуженным уважением пользуется сок клюквы и лекарства на его основе, например, «Монурель». Он обладает антибактериальным, мочегонным действием, можно применять при любых инфекциях мочевых органов.

Лечебные меры при острой и хронической формах болезни

Тактика терапии при впервые появившемся цистите или хроническом процессе примерно одинакова. Различия состоят в выборе препаратов, форме их введения и комбинации средств. Определяющим фактором может стать наличие беременности, потому что некоторые антибиотики или процедуры могут нанести вред или представляют серьезные риски для ребенка.

Препараты при цистите: уколы, таблетки, инстилляция

Способ введения лекарств должен определяться максимальным эффектом в точке приложения. Для лечения болезней мочевых органов применяют не только таблетки или порошки антибактериальных средств, но инстилляции дезинфицирующих и санирующих растворов непосредственно внутрь органа. Процедуру проводит врач в условиях стационара, с соблюдением асептических требований.

Вводить лекарства внутрь пузыря предпочтительнее молодым пациентам, нежели пожилым. У них снижен мышечный тонус, механизмы защиты, поэтому есть риск нанести травму.


Инъекционная форма предпочтительнее для спазмолитиков, поскольку они быстрее действуют при попадании в кровяное русло. При выборе таблеток или порошков нужно руководствоваться исключительно целесообразностью использования того или иного препарата.

Физиолечение, ЛФК, народные средства

Использовать вспомогательные методы лечения можно только при стихании острого воспаления. На заключительном этапе показаны электропроцедуры по расслаблению стенок мочевого пузыря, электрофорез со спазмолитиками. Целесообразно применять пелоиды – природные минерально-активные грязи. Такую методику предложил доктор Неймарк, который научно обосновал высокую результативность данного метода для полноценного излечения от цистита и его осложнений.

Лечебная физкультура приводит дилятированный пузырь в тонус, помогает сократить мышцы промежности, что является залогом профилактики инфекций органов мочеполовой системы. В сочетании с народными средствами (противовоспалительными отварами, ванночками, настоями) дает стойкий результат.

Диета и режим

Острый цистит предполагает строгую диету с исключением соленого, кислого, острого, сладкого ассортимента блюд. Не допускаются чрезмерно горячие и холодные продукты, пища должна быть с высоким содержанием белка, щадящей температуры и консистенции. Обязательно пить много воды или ягодных, некислых морсов. Алкоголь и никотин – под запретом.

Частота приемов пищи на день не менее пяти, небольшими порциями с обильным количеством жидкости. В перерывах между едой необходимо активно двигаться, не допускать застоя мочи в мочевом пузыре.

Домашний Доктор

Хронический цистит у женщин: причины и современные методы лечения

Цистит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции. Цистит является заболеванием полиэтиологическим, то есть следствием ряда причин, но ведущая причина воспаления — инфекция. Неинфекционная этиология встречается значительно реже.
Развитие воспалительного процесса есть результат преобладания вирулентности инфекционного фактора над защитными функциями мочевого пузыря. Для этого необходимо наличие структурных или функцональных нарушений в самом мочевом пузыре или связанных с ним системах организма.

Хронический цистит у женщин — заболевание, имеющее рецидивирующий характер. В настоящее время, большинство клиницистов рассматривают хронический цистит как вторичный симптом, то есть затянувшийся воспалительный процесс вследствие наличия определенной причины, которая его поддерживает. Под хроническим циститом подразумевается длительный инфекционно-воспалительный процесс у женщин (как наиболее частый вариант).

Симптомы цистита у женщин:

  • учащенное мочеиспускание
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • бактериурия
  • лейкоцитоурия
  • терминальная микрогематурия
  • постоянное желание помочиться (позыв к мочеиспусканию носит императивный характер)
  • боль и рези внизу живота вне акта мочеиспускания
  • появление озноба и лихорадки обычно говорит о появлении осложнений (рефлюкс-пиелонефрит)

Распространённость цистита:

Частота возникновения наиболее высока у женщин репродуктивного возраста (25-35%) и ничтожно мала в этом возрасте у мужчин (доли %). У детей соотношение 1:4 — мальчик и девочка соответственно. В пожилом возрасте соотношение выравнивается. Каждая вторая женщина на протяжении жизни переносит хотябы один эпизод цистита в той или иной форме. 50% — частота рецидирования после первого эпизода, у некоторых женщин более 3 раз в год. 80% — первое место среди возбудителей 95% первичных циститов имеют восходящий путь инфицирования. Также есть нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути, которые встечаются реже.

Причины цистита у женщин:

Возбудители цистита:

Первое место занимает E.Coli (кишечная палочка). Другие встречающиеся микроорганизмы: грибы рода Candida, трихомонады, анаэробные микробы и т.д. в 20-30% случаев микробные возбудители не определяются. В таких случаях, предполагают вирусы и т.н. скрытые урогенитальные инфекции: хламидии, мико- плазмы, уреаплазмы.

Патогенез: адгезия, инвазия, колонизация

У отдельных уропатогенных штаммов E.Coli отмечается повышенная способность к адгезии, жизнеспососбность в кислой среде, способность проникать в более глубокие слои слизистой, формировать биопленки что позволяет им избегать вымывания в процессе апоптоза клеток уротелия. Эти штаммы обладают рефрактерностью к 3–10-дневным курсам антимикробной терапии. Кроме того, эти микроорганимы могут связываться друг с другом передавать факторы вирулентности (устойчивость к антибиотикам, выработку токсинов и т.д) В повседневной практике часто наблюдается несколько упрощенный взгляд на патогенный потенциал кишечной палочки и его недооценка. Установлено, что у женщин всех возрастных групп после применения антибиотиков статистически значимо возрастает вероятность цистита. По мнению ведущих урологов, в России рациональный выбор антибиотика при лечении НИМП имеет место лишь в 49,2% случаев.

Читать еще:  Лечение цистита при беременности во втором триместре беременности

Диагностика цистита:

Диагностику поводит врач-специалист на основании анализов мочи, УЗИ, и, при необходимости, иных дополнительных исследований (рентгенографя, цистоскопия и т.д.)

Анатомия женской мочевыделительной системы:

Мочевыделительня система женщины состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выделения ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них представлены устьями мочеточников, третье – это внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между отверстиями располагается треугольник Льето.
Треугольник Льето Имеет общий эмбриогенез и схожую гистологию с влагалищем. Является эндокринно-рецепторным органом, в котором происходят циклические изменения под влиянием гормонов яичника. Эта область первой реагирует на бактериальную инфекцию, обладает высокой фагоцитарной активностью против бактерий. В случае разрушения защитного барьера, является излюбленным местом локализации различных патологических процессов. Имеет мощную иннервацию — многочисленные нервные ганглии, нейроны ВНС, чувствительные нервные окончания. Влияет на функцию детрузора, играет существенную роль в механизме удержания и эвакуации мочи. Тонус мышц мочеполовой диафрагмы обеспечивает нормальное положение мочеполовых органов и мышц, суживающих вульварное кольцо, что служит механическим барьером треугольника Льето для проникновения инфекции.

Анатомия уретры у женщин:

Уретра (мочеиспускаткельный канал) у женщин короткая, широкая и имеет почти прямое направление, что облегачет доступ микрофлоры из анального отверстия и перинеальной области. Наружный сфинктер уретры является частью мочеполовой диафрагмы. Патологическое состояние мышц тазового дна (атония, спазм. ) влияет на состояние уретры.

Фагоцитарная функция уротелия:

Уротелий мочевого позыря покрыт защитным слоем — муцином, который отделяет стенку мочевого пузыря от мочи, выполняет антиадгезивную функцию, обладает способностью захватывать и обезвреживать инфекционные агенты . Образование муцина — гормонозависимый процесс. Под влиянием эстрогена происходит синтез, а прогестерона — выделение. Иммунная защита уретры В дистальный отдел уретры открываются выводные протоки парауретральных желез, которые выделяют слизь, обволакивающую патогенные бактерии, уменьшающую их адгезивную способность и вирулентность.

Биологический барьер для проникновения инфекции:

Под воздействием эстрогенов происходит синтез гликогена, который является субстратом для молочной кислоты. Это поддерживает кислотность среды оптимальной для подавления инфекции.

Механическое очищение:

Санация путем регулярного «вымывания» посторонной флоры вместе с мочой. Химический состав мочи и кислая реакция, ночное концентрирование.

Особенности и «слабые звенья»:

Связь мочевыделительных и половых органов, итимное анатомическое соседство и наличие тесных лимфатических, венозных и нервных связей, делает их обоюдными спутниками как физиологических так и патологических процессов. Венозная сеть мочевого пузыря Представлена в 15-20 раз больше артериальной, имеет множество анастомозов с венами матки, влагалища и прямой кишки. Этот факт способствует депонированию в ней значительного количества крови и развитию расстройств кровообращения.

Факторы, предрасполагающие к циститу у женщин:

Гормональная зависимость и вегетативные расстройства:

Колебание уровня половых гормонов (в том числе физиологическое) делает слизистую мочевого пузыря уязвимой. Симпатическая нервная система обеспечивает накопление мочи (релаксация детрузора и сокращение уретры), а парасимпатическая – эвакуацию мочи (сокращение детрузора и расслабление сфинктеров). Вегетативные расстройства могут быть причиной детрузорно-сфинктерной диссинергии и её последствий.

Физиологические предрасполагающие факторы:

  • дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
  • снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
  • различные факторы (гормональные, физические, психические и.т.д.) связанные с месячными, беременностью, родами и климаксом. гипоадрения, как результат декомпенсированного стресса, дефицит глюкокортикоидов и гонадных гормонов
  • заболевания половых органов различной этиологии Заболевания ЖКТ различной этиологии
  • обменные нарушения (гиперкальцеурия, оксалатурия. )
  • иммунодефицит: гиповитаминоз, дефицит микроэлементов, связанные с этим заболевания, как анемия и т.д.
  • гемодинамические и микроциркуляторные расстройства (варикоз, лимфостаз, ангиоспазм. )
  • нарушения уродинамики (прерывистое, неполное опорожнение, произвольная задержка)
  • нарушения вегетативного баланса, чаще в сторну СНС
  • сопутствующие нервно-психические расстройства
  • патологическое состояние мышц тазового дна и брюшного пресса
  • патология пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ятрогенные факторы:

  • длительная терапия стероидами, цитостатиками, антибактериальная терапия, приводящая к росту резистентной флоры
  • травматизация уретры при множественной катетеризации
  • самолечение, игнорирование заболевания, позднее обращение к врачам
  • сексуальная активность, частый или грубый коитус, дефлорация, отсутствие оргазма (застойные очаги нервного возбуждения)
  • применение неудачных средств контрацепции (спермицидные тампоны) и лубрикантов (с антисептиками)

Триггерные механизмы:

  • декоменсировання гиподинамия, как причина развития конгестивных явлений
  • погрешности диеты и нарушение питьевого режима, как фактор, влияющий на обменные процессы, кислотность и концентрацию мочи
  • холодовой фактор, ухудшающий кровообращение и снижающий защитные свойства организма
  • нарушения гигиены, как фактор, обеспечивающий аутоинфицирование
  • психоэмоциональные расстройства

Лечение цистита у женщин:

Терапия цистита в рутинной амбулаторной практике включает следующие меры:

  • антибактериальная терапия
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • спазмолитические препараты
  • иммуномодуляторы
  • препараты, улучшающие метаболические процессы
  • вагинальные тампоны и инсталляции мочевого пузыря с антисептиками
Читать еще:  Лечение цистита на поздних сроках беременности народными средствами

Современный комплексный подход к лечению цистита использует следующие средства:

  • препараты-венотоники
  • средства улучшающие реологические свойства крови
  • м-холиноблокаторы для уменьшения активности детрузора
  • ноотропы для нормализации деятельности высших нервных центров
  • седативные фитопрепараты
  • психотерапия и медитация
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • физкультура с элементами хатха-йоги
  • анестетическая блокада триггерных точек в нижних отделах мышц живота
  • физиотерапия (высокочастотный магнит, инфракрасное облучение)

Острый и хронический цистит у женщин

Циститом называют воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается расстройствами мочеиспускания. Обычно при цистите поражается слизистый или внутренний слой мочевого пузыря, возможно также вовлечение в процесс мышечной и подслизистой оболочки.

Заболевание чаще встречается у женщин в силу особенностей анатомического строения их мочевыделительной системы.

При неправильном лечении цистит имеет тенденцию переходить в хроническую форму.

Воспаление мочевого пузыря классифицируют по нескольким признакам:

  • по характеру воспалительного процесса различают острый и хронический цистит;
  • по происхождению цистит делят на первичный и вторичный, причем последний возникает на фоне уже имеющихся проблем мочевого пузыря (камни, дивертикулы и прочие);
  • по этиологическому фактору выделяют инфекционный (бактериальный), вызываемый патологической флорой, и неинфекционный (лучевой, аллергический, лекарственный и другие) цистит;
  • инфекционный цистит классифицируют как специфическое, вызываемое патологическими микроорганизмами: гонококками, хламидиями, кишечной палочкой и прочими, и неспецифическое воспаление мочевого пузыря, обусловленное условно-патогенной флорой;
  • учитывая морфологические изменения в мочевом пузыре, различают катаральный, язвенный, флегмонозный, гангренозный и другие виды цистита.

Анатомические особенности женской мочеполовой сферы обуславливают более высокий процент цистита у женщин, чем у мужчин.

Во-первых, это связано с коротким, прямым и широким мочеиспускательным каналом, по которому патогенные микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь. Во-вторых, мочеиспускательный канал находится в опасной близости от таких объектов, как прямая кишка и влагалище, густонаселенных условно-патогенными бактериями, которые могут стать причиной воспаления мочевого пузыря.

Причиной цистита, как правило, являются инфекционные агенты. Но существует и ряд предрасполагающих факторов для возникновения данного заболевания:

  • переохлаждение, особенно нижний половины тела (достаточно один раз промочить ноги);
  • работа, связанная с постоянным сидением (приводит к застою крови в малом тазу);
  • запоры (особенно частые и продолжительные);
  • нерациональное питание (употребление в большом количестве соленой и острой пищи, алкоголя);
  • самолечение венерических инфекций;
  • имеющиеся в организме хронические очаги инфекций;
  • ослабление защитных сил организма (постоянный стресс, недосыпание, некачественное и нерегулярное питание);
  • ношение тесного белья;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • начало половой жизни или смена партнера;
  • беременность (перестройка гормонального фона, давление плода на мочевой пузырь, приводящее к застою мочи);
  • пожилой возраст и множественные роды (связано с опущением мочевого пузыря).

Начинается острое воспаление мочевого пузыря внезапно и всегда после действия какого-либо фактора риска.

Обычно заболевание манифестирует остро: с резкого повышения температуры от 37,5 градусов и выше. Лихорадочное состояние сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью и снижением жизненного тонуса. Возможны и явления интоксикации: тошнота, снижение или отсутствие аппетита. Появляются острые или (реже) ноющие боли в надлобковой области. Но характерными признаками считаются симптомы расстройства мочеиспускания:

  • частое (промежутки времени между каждым мочеиспусканием сокращаются до 10-15 минут) и болезненное мочеиспускание, причем моча выходит небольшими порциями, а чувство освобождения мочевого пузыря отсутствует.
  • этот признак характеризуется учащенным и затрудненным мочеотделением из-за резкой боли в процессе мочеиспускания. При цистите боль возникает в начале и в конце физиологического процесса.
  • желание помочиться ночью возникает гораздо чаще, чем намерение совершить этот же процесс днем. То есть объем ночной мочи превышает объем дневной.
  • императивный позыв на мочеиспускание сопровождается ощущением, что необходимо помочиться сейчас же, сию минуту. Такие позывы сопутствуют воспалению мочевого пузыря и нередко сопровождаются недержанием мочи.

Кроме того, при цистите моча приобретает мутный цвет, что связано с увеличением в ней лейкоцитов, отвечающих за воспаление. Иногда в моче можно наблюдать хлопья, а запах ее становится неприятным (гнилостным). В некоторых случаях в моче видна кровь (макрогематурия), это может свидетельствовать либо о камнях в мочевом пузыре, либо об опухоли в мочевыводящих путях.

Острый цистит нередко переходит в хроническую форму. Обычно это связано с неправильным или недоведенным до конца лечением, но возможно, также и с наличием невыясненных причин острого цистита или при неустранении провоцирующих факторов.

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Необходимо дифференцировать острый цистит и уретрит, дивертикул мочевого пузыря.

После того, как врач соберет жалобы и анамнез, он направит пациентку на дополнительное обследование, включающее:

Общий анализ мочи;

  • сдавать для анализа следует среднюю порцию, в случае заболевания в моче определится повышенное число лейкоцитов, иногда эритроцитов, а также цилиндров. Реакция мочи становится щелочной, в ней обнаруживается белок и, возможно, бактерии (бактериемия).

УЗИ мочевого пузыря;

  • выявляются камни, опухоли, косвенные признаки цистита.
  • осмотр мочевого пузыря специальным аппаратом проводится при хроническом цистите.

Мазки на флору из влагалища;

  • анализ позволяет подтвердить или исключить возможность попадания патогенных микробов в мочевой пузырь.
  • выявляется возбудитель цистита и определяется его чувствительность к антибиотикам.

Источники:

http://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/terapiya/skhema-lecheniya-cistita.html
http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/335-2015-02-06-14-45-02.html
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/polov/cystitis

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector