Острый цистит лечение в больнице

Лечение острого цистита в урологическом стационаре

Лечение больных в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин развития мочевой инфекции в организме.

У ряда больных с целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии НМП показано хирургическое лечение. Для устранения инфравезикальной обструкции используют меатотомию, трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, внутреннюю уретротомию. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения более чем в 1,5 раза [4]. Оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Консервативное лечение цистита должно быть комплексным, оказывающим влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью [8]. Последующий переход на целенаправленную терапию производят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. В соответствии с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95%-ной эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара) [6].

Согласно большинству действующих на сегодняшний день официальных рекомендаций, такими препаратами являются фторированные хинолоны [5]. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин [1, 8]. Вместе с тем результаты ряда исследований последних лет показали существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20% [2]. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамположительных возбудителей [6, 7, 11]. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке дженерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.

Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день специалисты многих урологических клиник при назначении рациональной эмпирической терапии предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях. Длительный период полувыведения фторхинолонов III и IV поколений (от 12 до 18 ч) позволяет использовать эти препараты 1 раз в сутки [6]. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя. Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре [10]. Для фторхинолонов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у престарелых больных и пациентов со сниженным интеллектом.

Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных [2, 7]. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (Амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение Амикацина в дозе 1 г 1 раз в сутки в/м [6, 8]. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при значительной тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколений (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим – 1 г 2 раза в сутки в/в) в сочетании с аминогликозидами [7, 8].

В условиях стационара наряду с клиническими данными простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Граму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией, вызванной условно-патогенными бактериями и ИППП, препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколений [6, 10]. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора считают Цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции, вызванной Ch. trachomatis, U. urelyticum, M. hominis, обычно проводят после подавления условно-патогенных возбудителей. У больных с мочевой инфекцией при наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов для эрадикации атипических микроорганизмов в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды [8].

После окончательной идентификации возбудителя и получения данных о резистентности к антибиотикам, коррекция лечения, как правило, не составляет труда. Исключением являются больные с инфекцией, вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбапенемов (меропенем – 0,5 г 2 раза в сутки в/в).

Читать еще:  Какой препарат эффективен при лечении цистита

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализацию уровня лейкоцитов в анализах мочи.

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций, обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью, целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 25 мг 50 мг на ночь). Амитриптилин обладает антихолинергическим действием, что уменьшает сократительную активность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность дизурии [12].

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов в суппозиториях (Вольтарен, Кетонал, Индометацин), которые обычно назначают перед сном 1–2 раза в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток (Перитол, Задитен, Циннаризин, Атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин – 0,25 мг 3 раза в сутки) [12].

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин – 5 мг 1 раз в сутки, оксибутинин – 5 мг 2 раза в сутки, толтеродин – 2 мг 2 раза в сутки). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и рассматривается в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений показано, по согласованию с гинекологом, назначение таблетированных гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (Овестин на ночь в течение 2 нед, затем не менее 2 раз в нед в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами, содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E. coli – Уро-Ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов [4]. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Иммунофан, Глутоксим).

В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов, предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом. Чаще используют монотерапию – 30–50 мл 50% раствора диметилсульфоксида в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами. Ряд авторов предпочитают использовать комбинацию диметилсульфоксида с кортикостероидами (Гидрокортизон 100 мг, Кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протекторных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000 ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии [12].

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты достигнуты при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков, ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Заключение

Острый цистит является одним из самых распространенных заболеваний. Хорошо изучены факторы этиологии и патогенеза цистита, главными из которых являются восходящая инфекция (преимущественно вызванная бактериями кишечной группы), возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность амбулаторного лечения острого цистита обусловлена нерациональным выбором антибиотика, несоблюдением алгоритма осмотра, недостаточным вниманием к данным лабораторного, бактериологического и лучевых исследований. Основными задачами стационарного обследования у больных острым циститом являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики НМП. Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителей урогенитальной инфекции и устранение причин, способствующих развитию рецидивов заболевания. Таким образом, рациональная тактика лечения у стационарных больных с острым циститом представляет собой комплексную проблему с точки зрения фармакотерапии, использования дополнительных и хирургических методов лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

ЦИСТИТ

Цистит — распространенное воспалительное заболевание мочевого пузыря. Наиболее частыми возбудителями являются: эшерихии, стафилококк, стрептококк, протеи и др. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь различны (урогенный, ренальный, лимфогенный, гематогенный).

Читать еще:  Лавровый лист для лечения цистита

К предрасполагающим факторам относятся:

  • нарушения опорожнения мочевого пузяря,
  • расстройство местного кровообращения,
  • охлаждение,
  • раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря химическими веществами,
  • снижение резистентности организма в результате переутомления,
  • перенесенной болезни,
  • наличия сахарного диабета,
  • вульвиты и вульвовагиниты,
  • фимоз и баланопастит.

Цистит является неспецифическим воспалением мочевого пузяря. Преимущественно болеют девочки и женщины, что, вероятно, объясняется особенностями их эндокринного статуса и анатомического строения промежности.

Основными симптомами острого цистита являются частые позывы, боль при мочеиспускании без повышения температуры. Боли усиливаются в конце мочеиспускания, когда из уретры может появиться капелька крови (терминальная гематурия). Больные испытывают тяжесть внизу живота, пальпация области мочевого пузяря болезненна. Обнаруживаются лейкоцитурия, гематурия, незначительная протеинурия. При хроническом цистите дизурические явления могут наблюдаться только в период обострения, отмечаются тупые боли внизу живота, дневное недержание мочи, ночной энурез, спонтанная лейкоцитурия, незначительная протеинурия. Появление болей в пояснице, сопровождающееся повышением температуры и усилением лейкоцитурии, свидетельствует об осложнении цистита пиелонефритом.

Диагноз острого цистита устанавливается на основании характерных клинических проявлений. В диагностике хронического цистита решающее значение имеет цистоскопия, которая позволяет определить вид цистита (катаральный, буллезный, гранулярный, фибринозный и т. д.) и выбрать тактику лечения.

При остром цистите назначается постельный режим, диета с исключением острого, соленого, жареного, обильное теплое питье, тепло на область мочевого пузяря, теплые сидячие ванны. В комплексном лечении циститов предусматривается применение антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков, болеутоляющих средств, а также препаратов, изменяющих общую и местную реактивность. При частых мучительных позывах — теплые микроклизмы с анальгином. При хроническом цистите в комплекс лечебных мероприятий включаются физиотерапия (УВЧ, диатермия) на область мочевого пузыря, в зависимости от вида цистита прижигающими или масляными растворами. Местное лечение цистита (промывание) производится в стационаре. При обострении хронического цистита лечебная тактика такая же, как при остром.

Цистит

В мочевыводящей системе мочевой пузырь играет роль коллектора-накопителя: из почек по мочеточникам в него поступают отработанные продукты фильтрации крови. Именно благодаря мочевому пузырю и двум сфинктерам, один из которых подчиняется осознанным командам центральной нервной системы, здоровый человек может осуществлять мочеиспускание по мере необходимости, потребности и возможности. Под «возможностью» на ранних этапах эволюции подразумевалась, прежде всего, безопасная обстановка; с появлением и развитием человеческой цивилизации мочеиспускание стало требовать особых условий, то есть перерыва в социальной активности, специально предназначенного места и/или уединения от представителей противоположного пола.

Цистит – это воспалительный процесс на внутренних стенках мочевого пузыря; заболевание, вызывающее выраженный физиологический и психологический дискомфорт, а также определенную социальную дезадаптацию. Столкнуться с этой напастью может человек любого возраста и пола, однако не случайно цистит иногда называют проклятьем современной женщины (правильнее было бы говорить «одно из проклятий», поскольку это не единственное такое заболевание). Главная причина кроется в анатомии: по сравнению с мужской женская уретра (мочеиспускательный канал) гораздо короче, эластичней, шире и прямее. Это создает чрезвычайно удобные «ворота» для проникновения восходящих урогенитальных инфекций, распространенность и многообразие которых в современном мире действительно очень велики. И хотя далеко не всякий цистит имеет инфекционную природу, именно описанный механизм его развития является ключевым фактором межполовых эпидемиологических различий: по разным источникам, у женщин активного возраста циститы встречаются в 6-8 раз чаще, чем у мужчин.

Вообще, статистический анализ позволяет оценить проблему в самых разных ракурсах. Так, во многих источниках указывается, что хотя бы однократный приступ цистита в течение жизни переживает не менее половины всех российских женщин; как минимум, каждая четвертая болеет периодически или хронически (некоторые авторы даже эти данные считают сильно заниженными, поскольку далеко не все заболевшие обращаются к врачу). Согласно медицинской документации, в поликлиниках среди всех урологических больных доля пациентов с циститом достигает 67%; в урологических стационарах этот показатель составляет 5-12% (иными словами, процент госпитализаций при цистите тоже весьма высок, что лишний раз подтверждает социальную значимость этого заболевания). Частоты острой и хронической форм соотносятся приблизительно как 2:1.

Разница в заболеваемости между полами нивелируется к пожилому и старческому возрасту: в старших возрастных категориях доля первично заболевающих циститом мужчин сопоставима с аналогичным процентом женщин. Но в зрелом, молодом, юном (а иногда и в подростковом или даже детском) возрасте, – когда жить, казалось бы, да радоваться! – цистит подстерегает и выбирает преимущественно женщин.

Причины

От инфекций стенка мочевого пузыря природой защищена, в принципе, достаточно хорошо; преобладание инфекционной этиологии цистита обусловлено не уязвимостью как таковой, а сочетанием высокой вероятности заражения с неблагоприятными внешними и внутренними условиями, большинство из которых так или иначе связано с образом жизни. К основным факторам риска относятся любые острые и хронические инфекции в других системах организма (от кариеса и колита до ОРВИ и ЗППП – заболеваний, передаваемых половым путем), переохлаждения, гиповитаминоз, постоперационное истощение, нездоровый рацион, переутомление и перманентный дефицит сна, психоэмоциональные стрессы, беспорядочный секс (особенно «нетрадиционные» и экстремальные практики), предпочтение синтетического белья, недостаточная гигиена (трудно представить себе, как гигиенические навыки и потребности могут быть недостаточными в ХХI веке, и тем не менее этот фактор остается значимым). Отдельно следует сказать о том, что для мочеполовой системы чрезвычайно опасны любые застойные явления, будь то частые запоры, гиподинамичные профессии, вынужденная необходимость или просто привычка «терпеть до последнего» между мочеиспусканиями, мочекаменная болезнь, стриктура уретры и т.п. Возвращаясь к вопросу о статистических различиях между полами, упомянем еще одну, помимо анатомической, причину – эндокринную, а именно колебания гормонального фона (в частности, в литературе отдельно рассматриваются обострения циститов, связанные с фазой менструального цикла, беременностью или менопаузой).

Читать еще:  Лечение цистита у ребенка народными методами

Отметим также, что инфекция может проникнуть в мочевой пузырь не только восходящим, но и нисходящим путем – из пораженных нефритом почек.

К неинфекционным формам относятся циститы химико-токсические (в том числе медикаментозные), аллергические, лучевые, травматические, паразитарные.

Симптоматика

Классическая симптоматика цистита включает, прежде всего, интенсивный дискомфорт при мочеиспускании: рези, боль, жжение и т.д. Зачастую мочеиспускание оставляет ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью; многие больные жалуются на повторные или ложные позывы, замечают «подтекание» мочи в белье или императивный характер позывов (в силу, опять же, анатомических причин это больше присуще женщинам, которые часто «не успевают добежать» и потому вынуждены постоянно держаться поближе к туалету). В некоторых случаях выявляется помутнение или примесь крови в моче; гематурия, следует сказать, является наиболее опасным урологическим симптомом и требует немедленной дифференциальной диагностики, поскольку присутствие крови в моче может быть вызвано не только циститом, но и жизнеугрожающими причинами.

Типичен и, как правило, достаточно сильно выражен при цистите болевой синдром: тянущие или острые, распирающие или ноющие боли в нижней части живота, нередко с иррадиацией в промежность или спину. Без таких или подобных болевых ощущений протекает не более 10% всех циститов. При достаточном иммунном отклике зачастую интенсивны общее недомогание, повышение температуры, слабость, головная боль.

К наиболее вероятным и тяжелым осложнениям цистита относят т.н. интерстициальную его форму, когда в воспалительный процесс вовлекается не только слизистый, но и более глубокий мышечный слой пузырных стенок (в конечном счете это может привести к сморщиванию пузыря и выраженной его несостоятельности), а также распространение инфекции на смежные органы, где она может вызвать весьма и весьма серьезные последствия (пиелонефрит, бесплодие и т.д.).

Диагностика

Помимо клинического опроса и стандартного урологического осмотра (впрочем, многие женщины предпочитают обращаться с циститом не к урологу, а к «своему» гинекологу), в первую очередь назначаются лабораторные анализы. На сегодняшний день успешно применяется масса всевозможных методов выявления патогена, – как показано выше, наиболее вероятной причиной всегда следует считать бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию. По мере диагностической необходимости назначают также УЗИ, уроцистоскопию, уроцистографию, биопсию и другие исследования.

Диагностика

Помимо клинического опроса и стандартного урологического осмотра (впрочем, многие женщины предпочитают обращаться с циститом не к урологу, а к «своему» гинекологу), в первую очередь назначаются лабораторные анализы. На сегодняшний день успешно применяется масса всевозможных методов выявления патогена, – как показано выше, наиболее вероятной причиной всегда следует считать бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию. По мере диагностической необходимости назначают также УЗИ, уроцистоскопию, уроцистографию, биопсию и другие исследования.

Лечение

Острый цистит в хронический превращается часто, легко и коварно: постепенная редукция симптоматики, – даже полное ее исчезновение, – вовсе не означает выздоровления. Поэтому описанные выше признаки цистита в любой их комбинации (тем более, что эти симптомы присущи и многим другим урологическим заболеваниям) требуют немедленного визита к врачу, а не терпеливого ожидания, пока «само пройдет». Попутно заметим, что огромное количество добрых, умных, дружеских, проверенных веками и прочих аналогичных советов в интернете (где можно встретить рекомендации в диапазоне от вполне резонных до шизофренических или мошеннических) является одним из факторов частой хронизации и осложнений цистита.

По результатам диагностического обследования назначается та или иная, всегда строго индивидуальная схема лечения, нацеленная, прежде всего, на устранение причины воспаления. В разных случаях могут применяться антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, антигистаминные и противовоспалительные средства, спазмолитики. Обязательна санация хронических очагов инфекции в прочих зонах, а также лечение фоновых заболеваний (нефролитиаз, аденома простаты и пр.). Кроме того, обязательны диета, повышенный прием жидкости и щадящий режим во избежание переохлаждений и других факторов риска (см. выше). Фитотерапевтические средства назначаются исключительно врачом, и им же контролируется эффективность их приема.

При соблюдении указанных условий цистит вылечивается.

Источники:

http://megaobuchalka.ru/3/25888.html
http://www.ncagp.ru/index.php?_t8=438
http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=297

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector