Лечение цистита при язве желудка

Язвенный цистит

Любые заболевания мочевого пузыря – очень неприятное явление, мешающее полноценно жить, портящее настроение, снижающие работоспособность и либидо. Чаще всего организм людей поражают различного вида циститы:

  • Бактериальный.
  • Паразитарный.
  • Аллергический.
  • Радиационный.

Симптомы и причины обычного цистита известны многим, но есть у этого заболевания и тяжёлые формы, которые классифицируются по морфологическим изменениям:

  • Гангренозный.
  • Геморрагический.
  • Гранулярный.
  • Инкрустирующий.
  • Язвенный.

Все они требуют долгого и обязательного лечения.

Язвенный или некротический цистит – редкая форма заболевания мочевого пузыря. В медицинской практике её чаще можно встретить у женщин, нежели у мужчин. Она характеризуется наличием язвенных изменений на слизистой оболочке мочевого пузыря. Эти нарушения целостности могут появляться по различным причинам. Данную форму цистита вылечить сложней, чем любую другую.

Причины язвенного цистита

Провоцирующими факторами язвенного цистита становятся:

  1. Сифилис (если поражён мочевой пузырь).
  2. Приём определённых препаратов. Компоненты некоторых лекарств, которые выводятся с уриной, способны провоцировать воспаления и нарушение целостности слизистой оболочки мочеполовых путей.
  3. Применение лучевой терапии для лечения органов малого таза.
  4. Камни в мочевом пузыре. Проходя через мочевыводящие пути, попросту, царапают их стенки.
  5. Запущенный бактериальный цистит (редко).
  6. Механические травмы (повреждение стенки мочевого пузыря во время хирургической операции, введение катетера).

Симптомы язвенного цистита

Независимо от причины, симптомы данного заболевания мало отличаются от признаков обычного цистита:

  • Боль при мочеиспускании.
  • Частые позывы в туалет.
  • Боль внизу живота.

Если не принимать никаких мер для лечения, появляются такие симптомы:

  • В процессе парурии (мочеиспускания) выделяются небольшие порции урины с примесью крови и специфическим запахом.
  • Иногда в моче появляется гной.
  • Напряжение брюшной стенки.
  • Температура.
  • Слабость.
  • Боль в мышцах.

Все эти симптомы характерны и для ряда других заболеваний мочеполовых путей (гнойный уретрит, некоторые венерические заболевания). Кроме того, кровь в урине может появиться и при геморрагической форме цистита, потому врачу трудно определить с первого раза, какой именно вид заболевания поразил пациента. Обязательно нужна диагностика.

Следует заметить, что язвенный цистит не может протекать в острой форме. Для того, чтобы на слизистой мочевого пузыря появились язвы, необходимо длительное воздействие вышеуказанных провоцирующих факторов.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить форму цистита, врач должен расспросить пациента о симптомах, заглянуть в его карточку, чтоб узнать историю болезней, назначить анализы и дождаться их результата. Способы обследования, которые назначают при подозрении на язвенный цистит:

  1. Анализ мочи.
  2. Цистоскопия: введение эндоскопа (трубка с камерой) в мочевой пузырь. Данный метод позволяет увидеть изменения, происходящие в исследуемых органах.
  3. Биопсия: изъятие небольшого количества ткани с исследуемого участка. Этот метод позволяет определить, какие именно воспаления поразили мочевой пузырь.
  4. Анализ крови на венерические заболевания.
  5. Анализ на хламидиоз.

Если результаты анализов говорят об отсутствии венерических заболеваний у пациента, а при проведении цистоскопии и биопсии были обнаружены язвы, врач ставит диагноз: «Хронический эрозивно-язвенный цистит» и назначает лечение.

Лечение заболевания

Как уже сказано выше, язвенный цистит сложно лечить. Терапия назначается в зависимости от причины. Обычно она выглядит так: первым делом устраняются провоцирующие факторы, затем больному назначают антибиотики.

В лечении язвенного цистита хорошо себя показали следующие препараты. Антибактериальные:

  • Амоксиклав.
  • Аугументин.
  • Бактоклав.

Противовоспалительные средства:

  • Уролесан.
  • Канефрон.

Обезболивающие препараты:

  • Но-шпа.
  • Цистенал.
  • Галидор.

Иммуностимуляторы:

  • Иммунал.
  • Метелурацил.
  • Циклоферон.

Кровоостанавливающие препараты:

  • Дицинон.
  • Аминокапроновая кислота.
  • Настой толокнянки.

Иногда язвы прижигают нитратом серебра, а в мочевой пузырь, с помощью катетера, вводится антибактериальный раствор.

В очень запущенных случаях болезнь лечится хирургическим путем: производится удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Народные методы

Далеко не все больные сразу же обращаются к врачу. Многие лечатся нетрадиционными методами. Некоторые из них достаточно эффективны, но все же не могут полноценно заменить медикаментозное лечение и, тем более, хирургическую операцию. А вот в составе комплексной терапии, как дополнение к назначенным врачом препаратам, они очень хороши.

Так, полевой хвощ обладает противовоспалительным, мочегонным, гемостатическим действием. Из растения делают компрессы отвары, добавляют в паровые ванночки.

Водолечение также популярно и эффективно. Полезны при язвенном цистите (и не только при нем) процедуры:

  • контрастный душ;
  • хождение босиком по холодной воде;
  • обёртывания в мокрые простыни;
  • прохладные сидячие ванны.

Водолечение очень эффективно, если его совмещать с приёмом отвара из полевого хвоща.

Другие рекомендации

Во время лечения нужно соблюдать диету, запрещающую употребление:

  • соли;
  • кондитерских изделий;
  • острой пищи;
  • алкоголя.

Следует пить много жидкости, дабы инфекция быстрее покинула организм.

Прогноз заболевания

Не обратившись вовремя к врачу, человек может не узнать точного диагноза и начать лечить другие болезни, теряя драгоценное время. Эта ошибка может стать роковой, ибо запущенный язвенный цистит ведёт к таким последствиям и осложнениям, как:

  • интоксикация организма и все симптомы, что её сопровождают;
  • парацистит (уплотнение стенок мочевого пузыря);
  • недержание мочи.
Читать еще:  Цистит лечение препаратами на травах

В конечном итоге, может потребоваться цистэктомия (удаление мочевого пузыря хирургическим путём). За цистэктомией следует либо установка резервуара для сбора урины (урастомы) на животе больного, либо дорогостоящая операция по восстановлению удалённого органа (новый мочевой пузырь делается из частей тонкого и толстого кишечника).

Профилактика

Язвенная форма цистита встречается достаточно редко, при этом её трудно избежать, если провоцирующие факторы уже появились. Единственный способ профилактики – регулярное посещение терапевта и гинеколога, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию данной формы цистита.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Лечение язвенно-некротического цистита

    Содержимое:
  1. Язвенная форма цистита — что это такое
    1. Природа возникновения язвенного цистита
    2. Симптомы язвенного воспаления
  2. Как вылечить язвенное воспаление мочевого пузыря
  3. Профилактика язвенной формы цистита

Хронические формы воспаления мочевого пузыря чреваты своими осложнениями. Для исцеления требуется продолжительная терапия, учитывающая этиологию нарушений. После устранения катализатора заболевания необходим длительный период реабилитации.

Запущенный язвенный некротический цистит мочевого пузыря не поддается медикаментозному лечению. При неблагоприятном прогнозе потребуется хирургическая терапия.

Язвенная форма цистита — что это такое

По своей структуре мочевой пузырь состоит из нескольких слоев. Внутреннюю полость закрывает эпителий слизистой оболочки. Этот слой играет важную функцию в защите от заражения и проникновения инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Сверху слизистой расположена мышечная ткань, выполняющая функциональные задачи: растягивания и сжимания при наполнении, опорожнении мочевого пузыря.

Эрозивно-язвенный цистит — это воспаление, сопровождающееся повреждением обоих слоев. В урологической практике патология встречается крайне редко. Мочевой пузырь хорошо защищен от повреждений, причиняемых инфекцией. При остром воспалении, во время цистита (вызванной патогенной микрофлорой), язвы в слизистой и мышечной ткани не образовываются. Нарушения возникают при длительном хроническом заболевании.

Повреждения структуры тканей приводит к кровотечениям. Начинается геморрагический цистит, сопровождаемый кровью в моче. Если не предприняты адекватные меры, при тампонаде мочеточниковых отверстий вероятен разрыв тканей органа.

При неблагоприятном развитии диагностируется парацистит, заболевание, связанное с уплотнением стенок пузыря, потере гибкости и эластичности. В тяжелых случаях атрофическое воспаление приводит к необходимости в проведении цистэктомии.

Природа возникновения язвенного цистита

Основные причины язвенной формы цистита:

  • Прохождение облучения в составе терапии при раке мочевого пузыря, злокачественной гиперплазии предстательной железы (катализатор язвенного цистита у мужчин), или других органов малого таза. Во время радиологического облучения повреждаются ткани. Возникает стойкий постлучевой или пострадиационный цистит.
  • После химиотерапии мочевого пузыря — противораковые препараты, сильные токсины, фактически разъедающие слизистую. Если учесть, что в первой линии лечения обычно используют облучение, вероятность появления цистита достаточно высока. Воспаление возникает уже во время приема медикаментов или вскоре после прохождения терапии.
  • Туберкулез или сифилис — при условии, что возбудители заболеваний попадают в полость мочевого пузыря и вызывают воспаление. Нарушения возникают при длительном латентном течении болезни.
  • Травматический фактор — язвенный цистит у женщин, детей и мужчин могут спровоцировать диагностические и хирургические процедуры. Постановка катетера, цистоскопия, проведение оперативного вмешательства на органах и тканях, примыкающих к мочевому пузырю способны запустить процесс, приводящий к некрозу и появлению язв.

Язвенно-некротический цистит развивается по причине открытой травмы или ранения брюшной полости. Существуют данные, подтверждающие, что при прохождении кальцинатов сквозь мочевой пузырь слизистая повреждается настолько сильно, что со временем, без адекватной терапии развиваются серьезные некротические явления.

Симптомы язвенного воспаления

Признаки поражения связаны с присутствующей морфологической картиной. На проявления болезни влияет наличие язв, постепенная потеря функциональности и деградация органа. Диагностируют следующие симптомы заболевания мочевого пузыря:

  • сильные боли при мочеиспускании;
  • наполнении и опорожнении пузыря;
  • частые императивные позывы, более 30 раз в сутки;
  • скудные выделения во время похода в туалет;
  • наличие крови в урине;
  • моча мутная и зловонная.

При обострении заболевания пациент чувствует признаки общей интоксикации организма. Присутствуют рвотные позывы, слабость, сильная головная боль.

Дизурические расстройства при язвенном воспалении отличаются высокой интенсивностью, что существенно ухудшает качество жизни. Как правило, при некротическом поражении стенки мочевого пузыря начинают зарастать фибринозным слоем, ухудшающим эластичность тканей. Период между позывами в туалет постоянно сокращается. Со временем орган полностью теряет свою функциональность.

Чтобы поставить диагноз одной симптоматики будет недостаточно. Уролог соберет анамнез заболевания, выявит наличие факторов, предрасполагающих к появлению воспаления. Обязательно назначаются клинические анализы и инструментальное обследование.

Стандарт диагностики предусматривает следующие урологические тесты:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ;
  • Цистоскопия;
  • ПЦР и бак посев.

Ввиду высокой травматичности при введении эндоскопа урологи в диагностике предпочитают использовать МРТ, вместо цистоскопии. На снимках томографии хорошо различимы участки поражения, структурные изменения тканей.

Как вылечить язвенное воспаление мочевого пузыря

Больному необходимо настроиться на продолжительную терапию. Для излечения требуется комплексный подход, включающий: прием медикаментов, физиопроцедуры, методы нетрадиционной медицины. При неблагоприятном развитии нарушений потребуется хирургическое лечение, по иссечению мочевого пузыря и установке имплантата.

Базовая схема терапии, следующая:

  • Медикаменты — подбираются в зависимости от присутствия инфекционного агента. Обязательно назначают:
    1. антибиотики: Амоксиклав, Аугментин, Бактоклав;
    2. кровоостанавливающие: дицинон, Аминокапроновая кислота;
    3. НПВС: Уролесан, Канефрон;
    4. спазмолитики и обезболивающие: Но-Шпа, Цистенал, Галидор;
    5. иммуностимуляторы: Циклоферон, Иммунал.

    Для остановки гематурии лечение острого язвенно-некротического цистита начинают с промывки пузыря нитратом серебра. Препарат снимает кровотечение и ускоряет заживление тканей. При язвенном цистите можно делать инстилляции 20% раствора Актовегина. Препарат эффективен при начальной стадии некротических процессов.

  • Физиотерапия — лечение язвенного воспаления мочевого пузыря продолжают с использованием электрофореза, ультразвукового и лазерного оборудования. Подходящую методику подбирает лечащий врач с учетом катализаторов воспаления. При наличии онкологических процессов, большинство способов физиотерапии будут запрещены.

  • Лечение язв народными средствами — улучшит самочувствие и снимет симптоматику травяной чай из полевого хвоща. Растение отличается мочегонным, кровеостанавливающим и противовоспалительным воздействием. Полевой хвощ заваривают для спринцевания и приема ванн.
    В период терапии хорошо постоянно пропивать урологические сборы. Толокнянка и аптечная ромашка подойдут при воспалениях, вызванных инфекционными агентами.
  • Лечение травами оказывает исключительно симптоматический эффект и не заменяет медикаментозной терапии.

    Профилактика язвенной формы цистита

    После появления факторов, способствующих развитию заболевания, предотвратить его практически невозможно. Не существует специфических мер по предотвращению язвенно-некротического воспаления.

    Урологи рекомендуют применение общих правил, действенных для любых форм циститов:

    • соблюдать личную гигиену;
    • использовать барьерные средства контрацепции;
    • избегать переохлаждения;
    • правильно питаться и исключить из своей жизни вредные привычки (алкоголь, курение);
    • регулярно посещать уролога и гинеколога.

    Диета при язвенном цистите исключает употребление продуктов, способных вызвать раздражение слизистой. Обязательно обильное питье и полноценное питание. В период реабилитации необходимо посещение ЛФК.

    Своевременное выявление и устранение катализаторов, способных вызвать язвенно-некротический цистит и их лечение, единственно действенная превентивная мера.

    Лечение язвы желудка: немедикаментозные методы и препараты

    Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

    Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

    Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

    Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

    Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

    Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

    Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

    Диагностика как ключевой этап лечения

    Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

    Диагностика язвы желудка включает в себя:

    • Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
    • ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
    • Анализ желудочного сока.
    • Рентгенограмму желудка с контрастом.
    • Полное УЗИ внутренних органов.
    • Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
    • Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
    • Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

    Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

    Методы и схемы терапии

    Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

    Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

    Препараты от язвы желудка

    Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

    • Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
    • Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
      Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
    • Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

    Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

    Диетотерапия

    При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

    В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

    Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

    В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

    • стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
    • стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
    • стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

    Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

    Оперативное вмешательство

    Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

    Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

    Источники:

    http://comp-doctor.ru/uro/cistit-ulcerosa.php
    http://ponchikov.net/health/mochevydelenie/919-yazvenno-nekroticheskiy-cistit.html
    http://www.kp.ru/guide/lechenie-jazvy-zheludka.html

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector