Лечение интерстициального цистита в сша

Содержание

Интерстициальный цистит (обзор докладов Американской урологической ассоциации)

AUA 2009 — Infection/Inflammation of Genitourinary Tract: Interstitial Cystitis — Moderated Poster Session Highlights. Presented at the Annual Meeting of the American Urological Association (AUA) — April 25 — 30, 2009 — McCormick Place Convention Center — Chicago, Illinois, USA.

На сессии, посвященной вопросам цисталгии/интерстициальному циститу (ЦА/ИЦ), было много интересных докладов и вдумчивых дискуссий. Были включены как теоретические, так и практические доклады. Продолжает увеличиваться заинтересованность к данной проблеме у специалистов, не связанных с урологией и гинекологией, как к одному из представителей группы болевых синдромов, возможно родственных к таковым в их собственных специальностях.

Curtis Nickel доложил о результатах Interstitial Cystitis Deep Phenotyping Research Group, подтвердивших родство ЦА/ИЦ с другими хроническими болевыми синдромами. Синдром раздраженного кишечника отмечался пациентами в 38,7% случаев против 5,6% в контрольной группе, фибромиалгия отмечалась у 17,6% пациентов против 1,7%, а синдром хронической усталости в 9,4% против 1,1% соответственно. Никаких других болевых синдромов не было выявлено у 52,4% исследуемых пациентов с ЦА/ИЦ. Установлена связь между длительностью симптомов и тяжестью клинических проявлений. Интересно, подтвердится ли истинность последнего утверждения при влиянии лечения на клинические проявления. Herati и соавт. из Нью-Йорка сравнили чувствительность к еде между пациентами с интерстициальным циститом и хроническим простатитом и установили, что первая группа более чувствительна к еде и напиткам.

Sandra Berry доложила о распространенности данной патологии, основываясь на результатах только что окончившегося 5-летнего исследования Rand Interstitial Cystitis Epidemiology. Используя академически и статистически строгие техники, они выяснили, что 2,5-2,7% женской популяции США отмечают высоко специфичные симптомы, позволяющие заподозрить ЦА/ИЦ. Принимая во внимание все факторы, включая ложноположительные и ложноотрицательные расчеты, с использованием высокоспецифичных методов определения распространенность среди женщин США ЦА/АЦ составляет 2,7%. Используя эпидемиологические методы определения с высокой чувствительностью, распространенность составила 6,5%. В переводе на женщин в возрасте 18 лет и старше в США, имеющих симптомы, связанные с ЦА/ИЦ, это 3,4 – 7,9 млн, что значительно больше, чем в предыдущем исследовании. И Boston Area Community Health Project, и Rand group оценивают частоту самопроизвольного купирования симптомов среди этой популяции в течение года после первичного обращения, и эти результаты должны быть получены через 12 – 16 недель. И они обещают быть интересными.

Были представлены два исследования по использованию ботулотоксина А (БТ-А). Pinto и соавт. из Португалии проводили интратригональные инъекции 17 пациентам по 10 единиц. Через 3 месяца были отмечены прекрасные результаты в отношении боли, частоты мочеиспусканий и в оценке по шкале O’Leary Sant. Через 9 месяцев 7 пациентов потребовали следующую инъекцию ботулотоксина А. Группа Kuo из Hualien, Тайвань, и Chancellor из Royal Oak, Michigan, сравнили гидродистензию под анестезией в режиме монотерапии (n=23) с гидродистензией через 2 недели после субуротелиальной инъекции 200u (n=15) или 100u БТ-А (n=29). Через 1 год положительный результат в группе БТ-А был достигнут у 54,6% по сравнению с 26,1% в контрольной группе. Через 2 года хорошие результаты в группе БТ-А сохранились у 30%. Примечательно, что всем пациентам было разрешено продолжить начатое лечение.

Обсуждались некоторые другие исследования. Алкалинизация мочи, особенно как часть консервативной терапии ЦА/ИЦ, доказанно уменьшала болевые ощущения и ноктурию в проспективном исследовании 50 пациентов с ЦА/ИЦ, леченных цитратами Ueda и соавт. в Kyoto, Япония. Reeves и соавт., Sheffield, UK, ретроспективно исследовали результаты акупунктуры у 15 пациентов. Для оценки результатов использовалась разработанная ими шкала, при этом улучшение качества жизни было отмечено у 86% пациентов после 1-6 сеансов. 100% пациентов отметили улучшение самочувствия. При этом не проводилось какого-либо объективного обследования. Tsuchida и соавт. из Chuo, Япония, объяснили эффект китайской медицины с применением трав, содержащих аконитин, у 10 пациентов с ИЦ, потерпевших неудачу при лечении стандартными методами. Аконитин – это алкалоид, сильный яд, получаемый из различных видов аконита. Это нейротоксин, который открывает ТТХ-чувствительные натриевые каналы в сердечной и других тканях, и используется для создания моделей аритмии сердца. Они выяснили, что Keisika-jutsu-buto и Mao-bushi-saisinto были эффективны в облегчении боли и увеличении емкости мочевого пузыря. Получится ли сделать безопасный фармакологический препарат на основе этого действующего вещества, поживем – увидим.

Harris, Cheng и Liebert из Ann Arbor, Michigan, выполнили исследование in-vivo в культуре клеток человеческого уротелия с использованием транс-ретиноевой кислоты (ATRA), ретиноида, индуцирующего дифференциацию, чтобы посмотреть, сможет ли она увеличить концентрацию гепарин-связывающего эпидермального фактора роста (HB-EGF), который подавляется антипролиферативным фактором, предположительно вызывающим и ЦА/ИЦ. Их открытия подтвердили действенность их теории. Поскольку пациенты с ЦА/ИЦ действительно имеют низкий уровень HB-EGF в моче, возможно, ATRA может иметь определенную терапевтическую ценность. Другим возможным вариантом лечения может быть внутрипузырное введение гликозаминогликана хондроитина сульфата. Sofinowski и соавт. из Oklahoma City показали, что при его введении в мочевой пузырь крыс, предварительно обработанный соляной кислотой, он специфически связывается с поврежденными клетками слизистой и восстанавливает уротелий до уровня, подобного контрольной группе.

Jacobs и соавт. из Pittsburgh измеряли содержание фактора роста нервной ткани в моче у большого числа пациентов с различными урологическими заболеваниями. Они сообщили, что этот показатель был выше у пациентов с нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем и ЦА/ИЦ, и у женщин с состояниями, обычно связанными с симптомами нижних мочевых путей.

Исследования ткани мочевого пузыря пациентов с ЦА/ИЦ и контрольной группы выявили подавление активности рецепторов тахикинина NK1 и NK2 в группе пациентов с ИЦ. Sanchez-Freire и соавт. из Берна, Швейцария, сделали вывод, что, в отличие от состояний, сопровождающихся острым воспалением, длительное выделение нейромедиаторов при ЦА/ИЦ приводит к перестройке рецептор-сигнального комплекса. Goo из Seattle сообщил о работе его группы, в которой утверждается, что изучение белкового состава мочи поможет охарактеризовать интерстициальный цистит через количественные и качественные изменения в этом показателе, которое появляется из-за вызванного ИЦ нарушения целостности уротелия. Tyagi и соавт. из Pittsburgh и Michigan выявили повышенные уровни специфических хемокинов в моче и их корреляцию с остротой симптомов ИЦ. Японское исследование (Ogawa et.al.) изучало связь генов с язвенными формами ЦА/ИЦ и выявили повышенную экспрессию генов, отвечающих за межклеточные связи и сигналы, воспалительные процессы и клеточное развитие.

Читать еще:  Что делать если у ребенка цистит лечение

Исследование на крысах в лаборатории Yoshimura’s Pittsburgh, представленное Yunoki, говорит о том, что субъединицы Kv4.1 и/или 4.3 вовлечены в формирование калиевых каналов типа А в соматических С-волокнах задних корешков нервных ганглиев, но не в мочепузырных афферентных нервах, что делает каналы Kv4 более подходящим кандидатом для соматической боли, а не для мочепузырной. Yokoyama, также из University of Pittsburgh, исследовал результаты генной терапии на крысах, используя NP2, который синтезирует человеческий препроэнкефалин. Достигнуто уменьшение гиперактивности мочевого пузыря через воздействие на опиоидные рецепторы спинного мозга, блокируя болевой ответ после инстилляции в мочевой пузырь резинифератоксина.

Susan Keay и соавт. из Maryland откорректировала свою работу по антипролиферативному фактору (APF). Она наблюдала способность неактивных синтетических производных APF подавлять APF в нормальных клетках мочевого пузыря, при этом отметила способность производных нормализовать экспрессию гена TJP (белка, расположенного на цитоплазматической мембране в области плотных межклеточных соединений), клеточную проницаемость и/или пролиферацию клеток ИЦ.

Поскольку понимание важности и большой распространенности цисталгии/интерстициального цистита увеличивается, можно ожидать дальнейших исследований в этой области, как клинических, так и теоретических.

Интерстициальный цистит у женщин: методы лечения

Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

Особенности патологии

Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

Этиология заболевания

Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

  • аутоиммунная реакция;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения;
  • эндокринные нарушения;
  • психосоматика;
  • операция в области органов малого таза;
  • увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
  • дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.

Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

Признаки

Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

  • болевой синдром в области малого таза;
  • нарушение мочеиспускания;
  • позывы в туалет более 10 раз в сутки;
  • боль во время полового акта.

При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

Последствия

Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

  • образование камней;
  • деформация;
  • атрофия;
  • недержание мочи;
  • кровоизлияния;
  • заброс мочи в мочеточники.

Как проводится диагностика

Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

  • продолжительность проявления симптомов;
  • суточная частота позывов к микции;
  • возраст пациента.

Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

Обязательные диагностические меры

Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

  • бакпосев мочи;
  • анализ на чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвуковое исследование;
  • забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.

Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

Способы терапии

Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

  • прием медикаментов;
  • проведение физиопроцедур;
  • соблюдение диетотерапии;
  • занятие ЛФК.

Лекарственная терапия

Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

В условиях стационара

Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

Читать еще:  Лечение при проктите и цистите

Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

Домашнее лечение

Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

Физиолечение

Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

  • снять воспаление;
  • улучшить местное кровоснабжение;
  • укрепить кровеносные сосуды;
  • ускорить проникновение лекарств в слизистую;
  • запустить процесс регенерации тканей.

Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

Соблюдение диеты

В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

Занятие лечебной гимнастикой

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

  • полное опорожнение мочевого пузыря;
  • выполнение упражнений за час до приема пищи;
  • расслабление мышц в период отдыха.

Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

Нетрадиционный метод лечения

В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

Радикальный метод терапии

Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

Можно ли вылечить болезнь

Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.
Читать еще:  Моча с кровью при цистите у женщин симптомы и лечение

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Другие методы лечения

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Прогноз интерстициального цистита

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    Источники:

    http://www.uroweb.ru/article/db-article-1575.html
    http://1labhealth.ru/tsistit/sposobyi-lecheniya/interstitsialnyiy-tsistit-u-zhenshhin-metodyi-lecheniya.html
    http://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/interstitsialnyiy_tsistit_tainstvennyiy_ikovarnyiy

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector