Лечение хронического цистита уро гиалом

Применение «УРО-ГИАЛ » в лечении стойкой дизурии у больных с хроническим циститом

А. А. Кочеров 1 , Е. В. Кочерова 2

1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)

2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)

Введение. Проблема роста инфекционновоспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии с развитием стойкой дизурии, представляет актуальную проблему современной урологии. Ежегодно диагноз «цистит» ставят 20 тыс. из 1 миллиона человек. Это заболевание охватывает в основном трудоспособный возраст, и, сопровождаясь в той или иной мере выраженным болевым синдромом, приводит к серьезной социальной дезадаптации, развитию неврозоподобных расстройств и утрате трудоспособности. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно в отношении основного возбудителя инфекций нижних мочевых путей — кишечной палочки, за счет выработки секреторного иммуноглобулина класса А и защитного слоя из мукополисахаридов. Помимо этого, неповрежденный уротелий обладает высокой фагоцитарной активностью. В случае повреждения уротелия и распространения воспаления в подслизистый слой процесс становится хроническим, характеризующимся невозможностью завершения острого воспаления регенерацией на фоне транзиторной дисфункции местной и системной иммунной защиты. За последнее время в литературе появилось много сообщений об увеличении количества пациенток с хроническим циститом с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания, несмотря на нормализацию анализов мочи и исчезновение бактериурии. Возникновение или сохранение стойкой дизурии при хроническом цистите объясняется микроциркуляторными, морфологическими и уродинамическими нарушениями, приводящими к расстройству физиологической регенерации уротелия с нарушением барьерной функции переходного эпителия с повышением его проницаемости. Успешное лечение хронического цистита без восстановления защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и нормализации иммунных реакций невозможно. Задача глюкозаминогликанового слоя — защита собственной пластинки и нервных окончаний стенки мочевого пузыря от токсического воздействия мочи и бактерий, которые могут содержаться в ней.

Цель исследования. Оценка динамики дизурических расстройств у больных хроническим циститом при применении гиалуроновой кислоты для восстановления защитной функции уротелия мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование включены 57 пациенток с хроническим циститом в возрасте от 20 до 36 лет с длительностью заболевания в среднем 3,6 ± 1,1 лет, с наличием жалоб на постоянную или периодическую дизурию и изменений на слизистой мочевого пузыря, типичных для хронического воспаления. До лечения всем больным были выполнены анализы мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, цистоскопия. Степень выраженности дизурии оценивалась по дневнику мочеиспусканий за 3 суток, по визуальной аналоговой шкале. Качество жизни и удовлетворенность лечением оценивалась по опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL). Все больные были разделены на две группы. Пациентки I группы (35 человек) получали традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов мочи в комбинации с М‑холинолитиками. Пациенткам II группы (22 человека) дополнительно к этой терапии проводили 1 раз в неделю в течение 1 месяца внутрипузырные инстилляции препарата «уро-гиал» 50 мл, содержащего в 1 мл 0,8 мг гиалуроната натрия. Оценка динамики дизурии проводилась через месяц от начала лечения.

Результаты. Частота выявления и степень выраженности бактериальной инфекции в обеих группах были сопоставимы и статистически не значимы. Так, лейкоцитурия была выявлена у 28,5 % пациенток первой группы и у 27 % — второй группы. Бактериурия в значимых титрах была выявлена соответственно у 25,7 % и 27 % больных. Преобладала кишечная палочка — у 13 пациенток (86,7 %). Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 11,4 ± 1,8, во второй — 11,7 ± 2,1. Выраженность болевого синдрома по шкале составила в первой группе 4,6 ± 1,1, во второй 4,7 ± 1,2. Статистически значимой разницы между группами также не было. У 10 пациенток первой группы (28,5 %) и 7 пациенток (31,8 %) второй группы при цистоскопии и гистологическом исследовании была выявлена лейкоплакия мочевого пузыря. У остальных пациенток обеих групп были выявлены типичные признаки хронического цистита. Через месяц после начала лечения были оценены результаты исследования. Рецидив цистита выявлен у 4 пациенток первой группы (11,4 %). Степень выраженности дизурии составила 2,5 ± 1,8 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 8,8 ± 1,7. По данным опросника IQL только 25 пациенток (71,4 %) были удовлетворены результатами лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 1,6 ± 1,1 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,2 ± 1,2. По данным опросника IQL 20 пациенток (91 %) были удовлетворены результатами лечения. У двух сохранялись легкие явления гиперактивности. Рецидивов цистита у пациенток второй группы зарегистрировано не было. У всех пациенток этой группы отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.

Читать еще:  Лечение цистита у женщин ципролетом

Уро-Гиал: инструкция по применению, аналоги

Уро-Гиал — медикамент, который используется для лечения цистита, имеющего различное происхождение. Он назначается в виде инстилляции и оказывает положительное лечебное действие на эпителий, выстилающий слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. Средство назначается медицинским специалистом.

Форма выпуска и состав

Уро-Гиал является средством для проведения инстилляции. Это вязкий раствор, который не обладает пирогенным действием (не повышает локальную температуру тканей и не вызывает развитие лихорадки), может контактировать со слизистыми оболочками полых структур мочевыделительной системы и имеет показатель рН 6,5-7,5. Основным компонентом является гиалуронат натрия синтетического (не животного) происхождения, его содержание в 1 мл раствора составляет 0,8 мг.

Фармакологическое действие

Гиалуроновая кислота, которая является основным действующим компонентом средства, входит в состав всех тканей организма в качестве матрикса межклеточного вещества. При заболеваниях и воспалении мочевого пузыря и других полых структур мочевыделительной системы происходит повреждение эпителиоцитов. После инсталляции раствора Уро-Гиал гиалуроновая кислота образует тонкую вязкоэластичную пленку на внутренней поверхности стенок полых структур нижних отделов урогенитального тракта, которая предохраняет клетки от раздражающего воздействия мочи, микроорганизмов. Это способствует снижению выраженности воспалительной реакции, скорейшему восстановлению тканей и выздоровлению, в том числе при хронической патологии мочевого пузыря.

Эффективность при воспалении мочевика

Изначально препарат Уро-Гиал предназначался для защиты внутренней поверхности стенок полых структур урогенитального тракта от повреждающего воздействия инструментария при проведении инвазивных манипуляций (цистоскопия, лучевая терапия). Клинические исследования показали эффективность препарата при воспалительной патологии:

  • Хронический цистит (патология длится более полугода) различного происхождения, который характеризуется частыми рецидивами (обострение заболевания). Препарат показал высокую эффективность при лечении воспаления бактериального, грибкового происхождения.
  • Лучевой цистит – воспаление является результатом проведения лучевой терапии, которая обычно назначается при онкологической патологии органов мочевыделительной и половой системы.
  • Интерстициальный цистит – воспаление неинфекционного происхождения.
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря – средство назначается в комплексе с препаратами, которые снижают тонус гладких мышц стенок полых структур урогенитального тракта.

Лечебное действие средства Уро-Гиал реализуется за счет защиты поверхности слизистой оболочки, что дает возможность тканям восстановиться.

На фоне использования лекарства существенно снижается выраженность воспаления, а также проявления цистита (боль в надлобковой области, рези и жжение во время мочеиспускания и после него).

Способ применения и дозировка

Средство используется только для введения в полость мочевого пузыря (инстилляция). Процедура выполняется медицинским персоналом с обязательным соблюдением правил, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей.

Во время инстилляции женщина должна находиться на гинекологическом кресле. Процедура включает несколько этапов:

  • Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.
  • Обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала специальным гелем с анестетиком для обезболивания и облегчения введения катетера (катетер – тонкая эластичная трубка).
  • Нанесение геля с анестетиком на поверхность катетера.
  • Осторожное введение катетера в полость мочевого пузыря.
  • Заполнение шприца раствором из флакона.
  • Медленное введение раствора в катетер при помощи подсоединенного шприца.

Все этапы инстилляции проводятся только в стерильных перчатках. Непосредственно перед использованием для терапии цистита препарат должен быть теплым.

Процедура выполняется 1 раз в 7 дней, вводится объем 50 мл. При цистите манипуляции повторяют от 4 до 12 раз. Введенный препарат важно постараться удерживать не менее получаса.

Применение при беременности и лактации

Беременность на любом сроке течения, а также период лактации (грудное вскармливание) являются медицинскими противопоказаниями, при наличии которых исключается использование лекарства Уро-Гиал.

Противопоказания и побочные реакции

Сегодня побочные реакции на введение раствора при цистите не были выявлены. Не исключается индивидуальная непереносимость, а также механическое повреждение структур урогенитального тракта, спровоцированное неправильной техникой введения катетера. Существует несколько противопоказаний для назначения лекарства Уро-Гиал при цистите, которые отображает инструкция по применению:

  • Беременность.
  • Период грудного вскармливания.
  • Индивидуальная непереносимость любого компонента.
  • Детский возраст.
Читать еще:  Но шпа для лечения цистита

Наличие противопоказаний нужно исключить до назначения медикамента.

Особые указания

Перед назначением лекарства Уро-Гиал нужно обращать внимание на несколько указаний и мер предосторожности:

  • Хранение лекарства проводится при температуре от +5 до +15° С.
  • Исключается назначение раствора в поврежденной упаковке, негерметичном флаконе, при появлении осадка, помутнения.
  • Инстилляция может проводиться только специалистом в условиях оборудованного манипуляционного кабинета.
  • Для выполнения процедуры используются стерильные перчатки и специальный гель с анестетиком.
  • Раствор несовместим с химическими соединениями аммониевыми солями. Для обработки и дезинфекции инструментария нельзя использовать соответствующие дезинфектанты.

Уро-Гиал при цистите назначает только врач, поэтому лекарство относится к рецептурным препаратам.

Аналоги

На современном фармацевтическом рынке существуют аналоги медикамента Уро-Гиал. К ним относится препарат для выполнения инстилляций при цистите Уролайф. Он содержит гиалуроновую кислоту. Объем 50 мл вводится 1 раз в неделю, курс лечения длится 1 месяц. Отдельно выделяются капсулы Уролайф, которые относятся биологически активным пищевым добавкам, как дополнительный источник гиалуроновой кислоты и хондроитина.

Уро-Гиал относится к лекарственным средствам, механизм действия которых основан на защите слизистой оболочки от негативных воздействий. Благодаря этому средство показало хороший терапевтический результат в ходе комплексного лечения хронических циститов различного происхождения.

Внутрипузырное введение гиалуроната натрия («УРО-ГИАЛ»)

Внутрипузырное введение гиалуроната натрия («УРО-ГИАЛ») при хроническом, рецидивирующем и интерстициальном циститах.

ХРОНИЧЕСКИЙ (РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ) ЦИСТИТ

Эпидемиология: Вам, безусловно, известно, что цистит – самое частое «женское» урологическое заболевание. Насколько частое? Порядка 10% женщин страдают хроническим циститом. В США регистрируют более 2 млн. визитов к врачу по поводу цистита ежегодно. В России женщины чаще всего лечатся самостоятельно, либо у провизоров аптек, подружек и т.д. Поэтому в нашей стране сложно судить о фактической распространенности хронического цистита . Тем не менее, 10% женщин – это не менее 4 млн. Довольно много, не правда ли?

Этиология: основной возбудитель – E.coli, 80-95%, особенно уропатогенные штаммы, имеющие фимбрии для прикрепления к уротелию. Кроме того, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus, некоторые вирусы. Дискутируется роль ИППП в возникновении цистита и поскольку Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, способны вызывать уретрит, они, как минимум, могут способствовать созданию условий для возникновения цистита. Кроме того, существует интерстициальный цистит. Это, когда на слизистую мочевого пузыря воздействуют растворенные в моче вещества и ионы. Например, ионы калия. Связано это с разрушением защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря. Хотя, это только одна из теорий патогенеза интерстициального цистита.

Патогенез: Микроорганизмы, вызывающие цистит обитают в прямой кишке, на коже перианальной области. Иногда – в мочеполовой системе сексуального партнера (партнеров) женщины.
Какие же условия необходимы для того, чтобы микроорганизм вызвал цистит?

Во-первых, он должен попасть в мочевой пузырь. У женщин короткий (около 4 см) и широкий мочеиспускательный канал (уретра), т.е. проникновение в мочевой пузырь кажется простой задачей…. Это не совсем так! Сначала микроорганизм должен попасть во влагалище и колонизировать его (т.е. размножиться в достаточном количестве). Однако во влагалище здоровой женщины уже живут лактобациллы, т.н. палочки Дедерлейна. При помощи женских половых гормонов – эстрогенов во влагалище создаются условия, благоприятные для развития лактобацилл и неблагоприятные – для остальных микроорганизмов. Если лактобацилл много, то они уничтожают всю потенциальную пищу для других микробов, т.н. гликоген. Это называется – конкуренция за пищевые субстраты. Однако у женщин со сниженным уровнем эстрогенов, количество лактобацилл снижается. Кроме того, женщины иногда используют спермициды, получают антибиотики. Спермициды и антибиотики уничтожают лактобациллы. Вот тогда E.coli и другие микробы могут колонизировать влагалище.

Но этого мало – нужно проникнуть в мочевой пузырь через уретру. Для этого микроорганизм должен прикрепиться к клеткам поверхностного слоя эпителия уретры. В норме это тоже непросто. Под воздействием эстрогенов клетки эпителия уретры постоянно обновляются – старые отторгаются вместе с прикрепившимися к ним микробами (десквамация) и вымываются наружу с потоком мочи, а на их месте вырастают новые. Таким образом, для проникновения микробов в мочевой пузырь они либо должны иметь очень хорошую способность к адгезии, либо у женщины должен быть снижен уровень эстрогенов.

Мы, разумеется, несколько упрощаем патогенез цистита. Однако, в общем, все так и происходит. Доказано, что в дистальном отделе уретры здоровой женщины количество микроорганизмов в 36 раз больше, чем в проксимальном. Кроме того, возникновению цистита способствуют инструментальные процедуры (катетеризация, цистоскопия) и анатомо-физиологические особенности женщины (влагалищная эктопия наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры), нарушения процесса мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Читать еще:  Лечение цистита при беременности 39 недель

Во-вторых, попав все-таки в мочевой пузырь, бактерии должны прикрепиться к его стенке (уротелию). Для этого у E.coli есть специальные выросты — фимбрии. Однако, под воздействием все тех же эстрогенов и прогестерона в мочевом пузыре вырабатываются мукополисахариды – гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые обволакивают уротелий, препятствуя прикреплению микроорганизмов.

Соответственно, при снижении выработки гиалуроновой кислоты возникают условия для возникновения цистита. Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря и еще больше разрушает мукополисахаридный слой. Таким образом, создаются условия для возникновения рецидивирующих (повторяющихся) циститов. У 50% женщин после первого эпизода острого цистита возникает рецидив.

Кроме того, сейчас исследуется роль иммунной системы в формировании локального иммунного ответа (IL-2, IL-6). Вы, безусловно, помните вакцины «СолкоУровак» и «УроВаксом». К сожалению, их эффективность не вполне достаточна. В настоящее время, нами и канадской компанией SM Biotech ведется разработка и 1-я фаза клинических испытаний вакцины “CystVac” для внутрипузырной вакцинопрофилактики рецидивирующего цистита.

Диагностика острого цистита обычно не представляет сложности. В первую очередь оцениваются клинические проявления (симптомы): боли при наполнении мочевого пузыря, при мочеиспускании (дизурия), примесь крови в моче (гематурия) и гноя (пиурия).

Затем, выполняется комплекс лабораторных исследований: общий анализ мочи, бактериологическое исследование (посев) средней порции мочи и общий анализ крови.

Ну и, наконец, инструментальные исследования – чаще всего это ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Цистоскопия при остром цистите противопоказана.

Цели обследования при остром цистите – установить, что это именно цистит, а не, например, камень нижней трети мочеточника и определить объем поражения (т.е. затронуты почки или нет).

Диагностика хронического цистита сложнее!

Она преследует 4 цели:

  1. Определить, что это именно цистит, т.е. воспалительное заболевание мочевого пузыря а не гиперактивный мочевой пузырь или хронический болевой синдром;
  2. Установить возбудителя цистита (бактерию, вирус, простейшее);
  3. Найти источник, откуда возбудитель попадает в мочевой пузырь (влагалище, прямая кишка, половой партнер и т.д.);
  4. Выяснить, какие анатомо-физиологические особенности женщины (или сопутствующие заболевания) способствуют возникновению у нее цистита.

По пунктам:

1. Для подтверждения диагноза выполняется общий анализ мочи и посев мочи. Делать их лучше во время обострения, т.к. в фазу ремиссии анализы могут быть нормальными.
Если в анализе мочи повышено кол-во лейкоцитов (более 7 в поле зрения), имеются эритроциты и бактерии, а также некоторые виды солей (фосфаты), то такой анализ указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях, в т.ч. мочевом пузыре.

Что касается микробиологического исследования (посева) мочи, то принято считать, что при росте более 10 000 КОЕ в 1 мл мочи можно считать наличие воспалительного процесса подтвержденным. Тем не менее, далеко не всегда удается выделить и вырастить микроорганизм. Поэтому, диагностика хронического цистита – комплексный процесс.
Важную роль играет цистоскопия (вне обострения), т.к. для хронического цистита характерны изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые видны через цистоскоп.
Ультразвуковое исследование позволяет косвенно подтвердить хронический цистит, т.к. при нем утолщается стенка мочевого пузыря.

Кроме того, сейчас ведутся поиски маркеров хронического цистита. Например, NGF , при хроническом цистите его содержание в моче значительно повышается, IL-6, IL-2.

2. Для определения возбудителя цистита выполняется, как Вы уже знаете, посев мочи. Кроме того, обязательно производится мазок из уретры и его исследование методом ПЦР для поиска таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis et genitalium, вирус герпеса. При неясной этиологии цистита обязательно проводится посев мочи на специальные среды, с целью исключения туберкулезного поражения мочевого пузыря.

3. Для выяснения источника заражения обязательно обследуется половой партнер (микроскопия и посев секрета предстательной железы, ПЦР). Также, необходимо выполнить посев микрофлоры влагалища для определения дисбиоза.

4. С целью выяснения анатомо-физиологических предпосылок к возникновению цистита в некоторых случаях выполняется т.н. комплексное уродинамическое исследование.

Итак, ниже указан необходимый диагностический минимум при подозрении на хронический цистит:

Источники:

http://www.uroweb.ru/article/primenenie_uro-gial__v_lechenii_stoykoy_dizurii_u_bolnih_s_hronicheskim_tsistitom
http://1labhealth.ru/tsistit/lekarstva/uro-gial-instruktsiya-po-primeneniyu-analogi.html
http://www.urohyal.ru/vnutripuzirkovoe_vvedenie_urohyal

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector