Лечение хронического цистита клинические рекомендации

Содержание

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

О статье

Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // РМЖ. 2003. №2. С. 94

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    364982 коллег ждут Вас на МирВрача.

    Клинические рекомендации Цистит (сокращённый вариант)

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    Год утверждения: 2016

    Профессиональные ассоциации:

    Российское общество урологов

    Оглавление

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

    1.2. Этиология и патогенез цистита

    • уропатогенная Esherichia coli 75–90%
    • Staphylococcus saprophyticus 5–10%
    • энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
    • другие представители семейства Enterobacteriaceae.

    Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:

    • восходящий (уретральным) — доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
    • гематогенный;
    • лимфогенный.

    Препятствующие развитию инфекции факторы:

    • антеградный ток мочи;
    • мукополисахаридный слой на слизистой;
    • низкий рН мочи и высокая осмолярность;
    • препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.

    1.3 Эпидемиология цистита

    В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.

    Болеют преимущественно женщины 25–30 лет и старше 55 лет.

    Острый цистит переносят 20–25% женщин.

    У каждой третьей рецидив в течение года.

    У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.

    Цистит чаще всего развивается после менопаузы.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

    N30.2 Другой хронический цистит

    N30.4 Лучевой цистит

    N30.8 Другие циститы

    N30.9 Цистит неуточненный

    1.5 Классификация цистита

    По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

    По течению : острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.

    По патогенезу : первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики — осложнение другого заболевания.

    • катаральный,
    • язвенно-фибринозный,
    • геморрагический,
    • гангренозный,
    • интерстициальный цистит — самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

    2. Диагностика цистита

    2.1 Жалобы и анамнез

    • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
    • боль в проекции мочевого пузыря,
    • императивные позывы к мочеиспусканию,
    • ложные позывы на мочеиспускание,
    • примесь крови в моче (особенно в последней порции).

    Для острого цистита характерно острое начало.

    Два обострения за полгода или три за год — хронический рецидивирующий цистит.

    2.2 Физикальное обследование

    При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

    Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.

    Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.

    При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.

    При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.

    Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.

    Показания к посеву мочи:

    • подозрение на острый пиелонефрит;
    • беременность;
    • мужчина с подозрением на ИМП;
    • при не купируемых симптомах;
    • рецидиве в течение 2–4 недель после завершения лечения;
    • женщина с атипичными симптомами.

    Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита — бактериурия >10×3 КОЕ/мл.

    • >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
    • >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
    • любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.

    Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.

    При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:

    • иммуноглобулины к герпесу;
    • ИФА на цитомегаловирус;
    • количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
    • соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.

    2.4 Инструментальная диагностика

    Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.

    • цистоуретрография,
    • КТ или МРТ малого таза,
    • УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.

    Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

    При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.

    Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.

    2.5 Иная диагностика

    При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.

    При выраженной̆ гематурии — экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии — хирурга.

    При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.

    При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.

    3. Лечение цистита

    • клиническое и микробиологическое выздоровление;
    • профилактика рецидивов;
    • профилактика и лечение осложнений;
    • улучшение качества жизни.
    Показания к госпитализации:
    • макрогематурия;
    • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
    • осложнённый цистит;
    • цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
    • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

    3.1 Консервативное лечение

    3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

    Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).

    После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000–2500 мл диуреза.

    Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.

    3.1.2 Медикаментозное лечение

    Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • беременность;
    • старше 65 лет;
    • ИМП у мужчин;
    • рецидив инфекции;
    • сахарный диабет.

    Препараты выбора при эмпирической терапии:

    • фосфомицина трометамол 3 г однократно;
    • фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день — 5 дней.

    Цистит и уретрит

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

    Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.

    Код(ы) МКБ-10:

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:

    Классификация

    По патогенезу:

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез:
    · боли в надлобковой области (цистит);
    · выделения из уретры;
    · зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
    · озноб;
    · лихорадка;
    · слабость.

    Физикальное обследование:
    · болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
    · при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.

    Лабораторные исследования:
    Основные:
    · ОАК;
    · ОАМ;
    · бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
    В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.

    Инструментальные исследования:
    · УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах, выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.
    · УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
    · консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.

    Диагностический алгоритм: (схема) нет.

    Дифференциальный диагноз

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

    Лечение (амбулатория)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13,14]
    На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).

    Немедикаментозное лечение:
    · режим полупостельный;
    · стол №7 или 15.

    Медикаментозное лечение[2,4,5]:
    При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).

    Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

    Перечень дополнительных лекарственных средств:
    Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

    Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

    * применение после регистрации в РК

    Хирургическое вмешательство:нет.

    Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

    Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
    · устранение воспалительного процесса;
    · отсутствие болевого синдрома;
    · нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.

    Лечение (стационар)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [19]
    Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:
    · устранение урологических нарушений;
    · антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).

    Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД – 1b, УД – B).

    При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).

    Немедикаментозное лечение:
    · режим полупостельный;
    · стол №7 или 15.

    Медикаментозное лечение[2,10]:
    Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.

    Источники:

    http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_antibakterialynoy_terapii_infekciy_mochevyvodyaschih_putey/
    http://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tsistit_sokrashchyonnyy_variant
    http://diseases.medelement.com/disease/%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82/15071

    Читать еще:  Китайские лечебные тампоны от цистита
  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector