Лазер в лечении хронического цистита

Применение внутрипузырной лазерной терапии в комплексном лечении хронического цистита

М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких, И. В. Кузьмин

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Цель исследования. Оценка эффективности применения внутрипузырной лазерной терапии в комплексном лечении хронического цистита.

Пациенты и методы. 76 женщинам с хроническим рецидивирующим циститом назначали стандартную антибактериальную совместно с внутрипузырной лазерной терапией (10 сеансов). Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. Длительность лазерного облучения составляла от 3 до 5 минут.

Результаты. Частота мочеиспускания и интенсивность болевого синдрома снизились в 1,8 раза и 2,2 раза к 3-му месяцу и в 2 раза и 2,4 раза к 6-му месяцу после окончания лечения, соответственно. За время наблюдения рецидивы хронического цистита развились только у 3 (3,9 %) из 76 пролеченных больных.

Заключение. Результаты исследования показали возможность и целесообразность включения внутрипузырной лазерной терапии в комплексное лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом.

Ключевые слова: хронический цистит; лазеротерапия.

ВВЕДЕНИЕ

Неосложненные инфекции мочевых путей (НИМП) являются одними из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста [1]. Значимость НИМП обусловлена не только их высокой частотой, но и склонностью к рецидивированию. На сегодняшний день определение «рецидивирующий» присваивается инфекции мочевых путей, проявляющейся 2 обострениями цистита в течение 6 месяцев или 3 обострениями в течение года [2]. К таковым можно отнести инфекции мочевого пузыря у более чем 50 % больных [3]. Причиной рецидивирования НИМП в подавляющем (90 %) большинстве случаев является реинфекция.

Развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре способствуют нарушения уродинамики нижних мочевых путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и повышенная патогенность бактериального агента [4, 5, 6].

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению хронических рецидивирующих циститов, результаты их лечения нельзя считать удовлетворительными. В связи с этим разработка новых методов лечения заболевания являются весьма актуальной.

Лазерная терапия в последние годы широко используется в клинической практике. В большой мере это связано с получением данных о высокой терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при различных заболеваниях. Показано, что НИЛИ характеризуется отсутствием значительных побочных эффектов, возможностью сочетанного применения с другими лечебными средствами, положительным влиянием на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов [7, 8, 9].

На сегодняшний день собран достаточный объем сведений о механизмах действия НИЛИ. Доказано, что НИЛИ обладает высокой биологической активностью, а глубина проникновения варьирует от нескольких миллиметров до 4–8 см в зависимости от длины излучаемой волны [10, 11]. Под влиянием НИЛИ изменяются биофизические параметры клеточных мембран, повышается активность митохондрий, при нарушении трофики усиливается доставка и скорость потребления тканями кислорода. Кроме того, отмечено увеличение активности каталазы, стимуляция выработки митохондриями АТФ, улучшение васкуляризация тканей. НИЛИ способствует повышению неспецифических гуморальных факторов защиты, усилению фагоцитарной активности микрои макрофагальной системы, что выражается в противовоспалительном, антиаллергическом, противоотечном и анальгетическом эффектах.

Целью настоящей работы явилось исследование эффективности применения лазеротерапии в комплексном лечении хронического цистита у женщин.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В клинике урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова обследовано 76 женщин с диагнозом хронический цистит. Средний возраст больных составил 35,8 ± 15,6 лет и варьировал в диапазоне от 20 до 84 лет. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Критериями включения в исследование были рецидивирующее течение хронического цистита, наличие которого мы определяли в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов как проявляющейся 2 обострениями цистита в течение 6 месяцев или 3 обострениями в течение года [2] и наличие лейкоцитурии на момент первого обследования. Среднее число рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составило 3,6 ± 0,4. Мы не включали в исследование женщин, у которых имелись другие, помимо хронического цистита, заболевания, влияющие на функцию нижних мочевых путей. Так, критериями исключения явились опухоли тазовых органов в настоящее время или в анамнезе, камни мочевого пузыря и дистального отдела мочеточника, специфическими инфекции мочевой и половой системы, аномалии нижних мочевых путей, выраженный пролапс тазовых органов, а также подозрение на нейрогенный характер дисфункции нижних мочевых путей.

Всем больным до начала лечения и через 1, 3 и 6 месяцев после его окончания выполняли общий, бактериологический и цитологический анализы мочи, клинический и биохимический анализы крови, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании результатов анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного/учащенного мочеиспускания» (Pelvic Pain and urgency/frequency patient symptom score) [12] и дневников мочеиспускания.

Критериями эффективности лечения больных являлись элиминация патогенных микроорганизмов в моче, субъективное уменьшение дизурических и болевых ощущений, данные дневников мочеиспускания и опросников пациентов, а также результаты цистоскопического и урофлоуметрических исследований.

Читать еще:  Эффективное и безопасное лечение цистита

Всем наблюдаемым больным наряду со стандартным медикаментозным антибактериальным лечением хронического цистита проводили внутрипузырную лазерную терапию, которую начинали с 3‑го дня от начала антибактериальной терапии.

Для проведения лазеротерапии использовали терапевтический лазерный аппарат «SL 202‑U» на основе диодного лазера с длиной волны 0,87 мкм, мощностью излучения в диапазоне от 3 до 60 мВТ и возможностью прямоугольной модуляции излучения в диапазоне от 1 Гц до 990 кГц. Излучение подводилось в полость мочевого пузыря через уретру с помощью прямой оптико-волоконной насадки с кварцевым рассеивателем на дистальном конце, формирующим цилиндрическую диаграмму излучения. Проводился индивидуальный подбор параметров излучения (мощность от 8 до 25 мВт на выходе световода, модуляция излучения варьировала от 990 Гц на остроте болевого синдрома до 80 Гц при затихании воспалительного процесса). Длительность облучения составляла от 3 до 5 минут, а курс лечения — 10 сеансов. Абсолютным противопоказанием для проведения внутрипузырной лазерной терапии было наличие гематурии и период менструаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Частота рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составила 3,6 ± 0,4 и находилась в диапазоне от 3 до 9. Бактериурию мы выявили у 54 (71,1 %) женщин. Среди инфекционных агентов преобладала Escherichia coli — 77,2 %, реже выявляли Enterococcus faecalis — 9,4 %, К. pneumonia — 3,5 %, Staph. epidermididis — 4,8 % и Staph. saprophyticus — 5,1 %. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря при наполнении до 120 мл у 56 (73,7 %) женщин отмечено умеренное (до 6 мм) утолщение стенки мочевого пузыря. Оценка показателей урофлоуметрии показала нормальный тип мочеиспускания у 49 (64,5 %) больных и признаки нарушение оттока мочи у 27 (35,5 %) больных. У женщин с хроническим циститом выявлено уменьшение среднеэффективного объема мочевого пузыря относительно нормальных показателей.

При цистоскопии определялись патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще локализовавшиеся в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, в виде гиперемии, отека и разрыхленности слизистой, участков буллезного отека, венозного кровенаполнения, инъекции сосудов, а также псевдополипозных разрастаний.

В таблице 1 приведены клинические показатели до и после комбинированного лечения хронического цистита. Через 1 месяц после проведенного лечения, дополненного внутриполостной лазеротерапией, 90,8 % женщин отметили значительное субъективное улучшение. Также отмечено улучшение уродинамических показателей: увеличивались эффективный объем мочевого пузыря (в 1,6 раза), максимальная объемная скорость потока мочи (в 1,3 раза). Бактериологическое исследование выявило снижение абсолютного числа штаммов (как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов) в моче. Применение внутриполостного лазера обеспечивало высокую степень стерильности бактериологического исследования после лечения. У 88,2 % больных после лечения были стерильные посевы. Помимо того что после лечения резко снижалось абсолютное количество штаммов грамположительной микрофлоры, также она теряла способность к образованию ассоциаций. Грамотрицательная же микрофлора полностью элиминировалась из мочи.

Через 3 месяца после лечения частота мочеиспускания снизилась в 1,8 раза, а через 6 месяцев практически в 2 раза по сравнению с исходными данными. Интенсивность болевого синдрома стала в 2,2 раза и в 2,4 раза соответственно через 3 и 6 месяцев (табл. 1).

При контрольной цистоскопии через 1 месяц после проведенного лечения у 10 (13,2 %) женщин выявлена гиперемия и умеренно выраженный отек слизистой в области мочепузырного треугольника, через 6 месяцев подобные явления были выявлены у 17,1 % больных. Процедура внутрипузырной лазерной терапии хорошо переносилась больным, побочных эффектов не наблюдалось ни у одного пациента.

Необходимо отметить, что за время наблюдения (6 месяцев) рецидивы хронического цистита развились только у 3 (3,9 %) из 76 наблюдаемых больных.

Таким образом, полученные результаты исследования показали возможность и целесообразность включения НИЛИ в комплексное лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом. Необходимы дополнительные сравнительные исследования эффективности такого комплексного лечения по сравнению с традиционными методами терапии. Весьма перспективным представляются исследования эффективности применения НИЛИ у пациентов с антибиотикорезистентными штаммами возбудителей мочевой инфекции, а также совместного использования НИЛИ с иммунотропными препаратами, средствами, улучщающими гемодинамику мочевого пузыря и другими препаратами, влияющими на функцию нижних мочевых путей.

Таблица 1. Клинические показатели до и после комбинированного лечения хронического цистита (n = 76)

Способ лечения хронического цистита

Владельцы патента RU 2626594:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического цистита. Осуществляют внутрипузырные инсталляции с предварительным лазерным воздействием на слизистую мочевого пузыря. Лазерное воздействие осуществляют излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмогранатовый с неодимом) лазера, проводя точечную коагуляцию слизистой по 2 секунды на точку в 8-12 точках. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения хронического цистита за счет коагуляции слизистой оболочки, покрытой биопленкой, для улучшения проникновения антибактериального вещества к инфекционному агенту. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Согласно последним данным National Hospital Ambulatory Medical Care Survey в США ежегодно выявляется более 7 млн случаев инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторной практике, из них более 2 млн обусловлены циститом [1]. В течение 6-12 месяцев после первого эпизода ИМП у 25-40% из них развивается рецидивирующая неосложненная инфекция мочевыводящих путей [2], что в России интерпертируется как хронический цистит [3-4]. Среди всех заболеваний мочевыводящих путей инфекционно-воспалительные болезни занимают первое место и имеют высокий удельный вес (60-70%). Распространенность инфекций мочевых путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год и имеет тенденцию к росту и хронизации процесса. Среди них цистит в различных возрастных группах диагностируется в 3-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин [4].

Читать еще:  Лечение хламидийного цистита у женщин

Низкая эффективность антибактериальной терапии обусловлена формированием биопленок, которые препятствуют проникновению антибиотиков к инфекционному агенту. Все известные способы отличает нестойкость достигнутого эффекта: в 50% случаев заболевание рецидивирует. В немалой степени это обусловлено ростом резистентности уропатогенной микрофлоры; в биопленке невосприимчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам приближается к 100%. До сих пор никем не были предприняты попытки разрушить сформировавшуюся биопленку.

Известен способ повышения эффективности лечения больных хроническим циститом при помощи дополнительного назначения иммуномодулятора Генферон [5]. Однако применение генферона не влияет на формирование биопленки.

Также известен способ лечения хронического цистита в стадии обострения фурамагом и адаптолом. Этот способ приводил к более быстрому купированию тревожно-депрессивных расстройств у пациенток, но также не влиял на формирование биопленок [6].

Также известен способ лечения хронического цистита стандартной терапией в сочетании с фототерапией с использованием аппарата «Светозар». По результатам исследования применение фототерапии аппаратом «Светозар» в сочетании со стандартным лечением привело к более быстрому купированию клинических признаков заболевания и более выраженному улучшению психоэмоционального состояния пациенток, что позволило повысить их качество жизни. Однако известный способ не оказывал влияния на биопленку и, следовательно, не профилактировал рецидивы [7].

Известен способ лечения больных хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения комбинированной терапией с применением Пролита супер септо, что позволило более эффективно купировать воспалительный процесс и клинические симптомы заболеваний, скорректировать психоэмоциональный статус пациенток, а также восстановить нормальные хроноритмы независимо от локализации воспалительного процесса [8].

Предлагаемый способ лечения хронического цистита внутрипузырными инсталляциями, отличающийся тем, что предварительно проводят точечное воздействие на слизистую мочевого пузыря излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмогранатовый с неодимом) лазера по 2 секунды на точку, 8-12 точек суммарно, позволяет кратковременными импульсами высокоэнергетического лазера коагулировать слизистую, покрытую биопленкой, и создать условия для проникновения антибактериального вещества к инфекционному агенту.

Способ осуществляют в условиях операционной под общей или эпидуральной анестезией. Пациента укладывают на операционный стол с поднятыми и согнутыми в коленях ногами; ноги фиксируют. Промежность дважды обрабатывают водным раствором хлоргексидина; уретру инсталлируют 5-ю мл катеджеля. В мочевой пузырь вводят фиброцистоскоп. Через дренажную систему наполняют мочевой пузырь стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Выполняют смотровую цистоскопию, определяют зоны предполагаемого воздействия. Через цистоскоп подводят световод, воздействие осуществляют в 8-12 точках. По завершении процедуры физиологический раствор выпускают, цистоскоп удаляют. В послеоперационном периоде проводят курс инсталляций диоксидином 10 мл, 10 процедур на курс.

Способ лечения хронического цистита апробирован в урогенитальной клинике ФГБУ ННИИТ МЗ РФ у 6 пациенток. У всех курс инсталляций диоксидина после разрушения биопленки привел к стойкой ремиссии заболевания.

Результаты лечения представлены в таблице.

У всех пациенток восстанавливалось мочеиспускание, нормализовались анализы мочи, наступила эрадикация патогенной микрофлоры, хотя у одной пациентки, с длительным анамнезом, сохранялись умеренные болевые ощущения при наполнении мочевого пузыря.

В течение года после выполнения заявляемого способа заболевание не рецидивировало.

Пример. Больная Д. 54 лет. Страдает хроническим циститом в течение 14 лет, в моче постоянно высевают полирезистентную микрофлору (преимущественно E coli, Klebsiellaspp, Enterococcusfaecalis) в высоком титре — 10×6-10×7 КОЕ/мл. Многочисленные курсы различных антибактериальных препаратов всех групп (нитрофураны, цефалоспорины, фторхинолоны) никогда не завершалось полной нормализацией анализов мочи. Хронический цистит рецидивировал 3-4 раза в год. Больной проведено лечение по заявленному способу с коагуляцией в 12 точках. Через месяц пациентка предъявляла жалобы на незначительную боль при наполнении мочевого пузыря; анализы мочи были нормальными, уропатогены не определялись, мочеиспускание стало свободным и безболезненным.

При контрольном обследовании через год пациентка сообщила, что впервые за последние 14 лет в течение года у нее не возникло ни одного рецидива цистита. Анализы мочи оставались нормальными, роста микрофлоры не было.

Способ лечения хронического цистита внутрипузырными инсталляциями, отличающийся тем, что предварительно проводят точечное воздействие на слизистую мочевого пузыря излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмо-гранатовый с неодимом) лазера по 2 секунды на точку, 8-12 точек суммарно, высокоэффективен, доступен, хорошо переносится пациентами.

1. Foxman В. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 2002; 113 (Suppl 1 A):5S-13.

2. Martin D, Fougnot S, Grobost F, et al. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli in community-onset urinary tract infections in France in 2013. J Infect. 2016 Feb; 72(2):201-6. doi: 10.1016/j.jinf.2015.11.009. Epub 2015 Dec 15.

3. Кульчавеня Е.В. Хронический цистит у женщин: как предотвратить рецидив? /Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, А.А. Бреусов //XII съезд Российского общества урологов: Материалы. — Москва, 2012. — с. 141.

4. Кульчавеня Е.В. 2012. — с. 141. Е.В. Заболевания мочевого пузыря (монография) /Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк., Ю.С.Кондратьева // Германия: Palmarium Academium Publishing, 2013. — 140 с.

Читать еще:  Хронический цистит симптомы лечение у детей

5. Кузьменко В.В. Генферон в лечении хронического бактериального цистита /В.В. Кузьменко, О.В. Золотухин, А.В. Кузьменко и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. №34. С. 93-94.

6. Курносова Н.В. Актуальные аспекты фармакотерапии хронического цистита в стадии обострения у женщин / Н.В. Курносова, А.В. Кузьменко,

B. В. Кузьменко //Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. №3. C. 705-708.

7. Гяургиев Т.А. Лечение больных с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения в комплексе с фототерапией «СВЕТОЗАР». / Т.А. Гяургиев, А.В. Кузьменко, В.М. Вахтель, П.А. Лукьянович //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. №4. С. 821-824.

8. Кузьменко А.В. Хронобиологические аспекты применения ПРОЛИТА СУПЕР СЕПТО у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы. / А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев, Д.Е. Строева. //Урология. 2015. №4. С. 19-23.

Способ лечения хронического цистита, включающий внутрипузырные инсталляции с предварительным лазерным воздействием на слизистую мочевого пузыря, отличающийся тем, что лазерное воздействие осуществляют излучением высокоэнергетического YAG-Nd (итрий-алюмогранатовый с неодимом) лазера, проводя точечную коагуляцию слизистой по 2 секунды на точку в 8-12 точках.

Оперативное лечение цистита — лазерная абляция

Завьялова Екатерина Сергеевна

В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.

Наиболее часто встречается метаплазия – изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.

Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.

Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.

При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.

Более современный способ прижигания метаплазии – лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером – гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.

Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения – излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 – 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.

Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.

Но основное преимущество, которое нужно отметить – это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение.

Через 1 – 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.

В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 380-02-38

Источники:

http://www.uroweb.ru/article/primenenie-vnutripuzyrnoi-lazernoi-terapii-v-kompleksnom-lechenii-khronicheskogo-tsistita
http://findpatent.ru/patent/262/2626594.html
http://www.mc21.ru/articles/urology/1111/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector