Клинические рекомендации по лечению цистита 2015

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

О статье

Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // РМЖ. 2003. №2. С. 94

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

    О статье

    Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // РМЖ. 2003. №2. С. 94

    ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

    Инфекции мочевыводящих путей

    Пиелонефрит острый и хронический

    Пиелонефрит острый и хронический

    Цистит острый и рецидивирующий

    Простатит острый и хронический

    Симптомы инфекций мочевыводящих путей

    • Лихорадка свыше 38°С
    • Ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице
    • Дизурия
    • Болезненность внизу живота
    • Гематурия
    • Затрудненное и частое мочеиспускание
    • Задержки мочеиспускания
    • Ослабление струи мочи
    • Тупые боли в промежности

    В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

    • Рези и жжение при мочеиспускании
    • Частое мочеиспускание
    • Позывы на мочеиспускание
    • Дискомфорт или болезненность внизу живота
    • Гематурия
    • Характерная клиническая картина
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты +
      Эритроциты +
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    364982 коллег ждут Вас на МирВрача.

    📕 Клинические рекомендации Цистит (сокращённый вариант)

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    Год утверждения: 2016

    Профессиональные ассоциации:

    Российское общество урологов

    Оглавление

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

    1.2. Этиология и патогенез цистита

    • уропатогенная Esherichia coli 75–90%
    • Staphylococcus saprophyticus 5–10%
    • энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
    • другие представители семейства Enterobacteriaceae.

    Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:

    • восходящий (уретральным) — доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
    • гематогенный;
    • лимфогенный.

    Препятствующие развитию инфекции факторы:

    • антеградный ток мочи;
    • мукополисахаридный слой на слизистой;
    • низкий рН мочи и высокая осмолярность;
    • препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.

    1.3 Эпидемиология цистита

    В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.

    Болеют преимущественно женщины 25–30 лет и старше 55 лет.

    Острый цистит переносят 20–25% женщин.

    У каждой третьей рецидив в течение года.

    У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.

    Цистит чаще всего развивается после менопаузы.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

    N30.2 Другой хронический цистит

    N30.4 Лучевой цистит

    N30.8 Другие циститы

    N30.9 Цистит неуточненный

    1.5 Классификация цистита

    По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

    По течению : острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.

    По патогенезу : первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики — осложнение другого заболевания.

    • катаральный,
    • язвенно-фибринозный,
    • геморрагический,
    • гангренозный,
    • интерстициальный цистит — самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

    2. Диагностика цистита

    2.1 Жалобы и анамнез

    • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
    • боль в проекции мочевого пузыря,
    • императивные позывы к мочеиспусканию,
    • ложные позывы на мочеиспускание,
    • примесь крови в моче (особенно в последней порции).

    Для острого цистита характерно острое начало.

    Два обострения за полгода или три за год — хронический рецидивирующий цистит.

    2.2 Физикальное обследование

    При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

    Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.

    Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.

    При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.

    При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.

    Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.

    Показания к посеву мочи:

    • подозрение на острый пиелонефрит;
    • беременность;
    • мужчина с подозрением на ИМП;
    • при не купируемых симптомах;
    • рецидиве в течение 2–4 недель после завершения лечения;
    • женщина с атипичными симптомами.

    Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита — бактериурия >10×3 КОЕ/мл.

    • >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
    • >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
    • любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.

    Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.

    При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:

    • иммуноглобулины к герпесу;
    • ИФА на цитомегаловирус;
    • количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
    • соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.

    2.4 Инструментальная диагностика

    Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.

    • цистоуретрография,
    • КТ или МРТ малого таза,
    • УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.

    Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

    При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.

    Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.

    2.5 Иная диагностика

    При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.

    При выраженной̆ гематурии — экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии — хирурга.

    При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.

    При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.

    3. Лечение цистита

    • клиническое и микробиологическое выздоровление;
    • профилактика рецидивов;
    • профилактика и лечение осложнений;
    • улучшение качества жизни.
    Показания к госпитализации:
    • макрогематурия;
    • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
    • осложнённый цистит;
    • цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
    • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

    3.1 Консервативное лечение

    3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

    Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).

    После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000–2500 мл диуреза.

    Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.

    3.1.2 Медикаментозное лечение

    Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • беременность;
    • старше 65 лет;
    • ИМП у мужчин;
    • рецидив инфекции;
    • сахарный диабет.

    Препараты выбора при эмпирической терапии:

    • фосфомицина трометамол 3 г однократно;
    • фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день — 5 дней.

    Источники:

    http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_antibakterialynoy_terapii_infekciy_mochevyvodyaschih_putey/
    http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_antibakterialynoy_terapii_infekciy_mochevyvodyaschih_putey/
    http://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tsistit_sokrashchyonnyy_variant

    Читать еще:  Кто назначает лечение цистита у женщин
  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector