Клинические рекомендации лечение цистита у детей

Содержание

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

О статье

Для цитирования: Яковлев С.В., Деревянко И.И. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // РМЖ. 2003. №2. С. 94

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия
  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=10 2 КОЕ/мл.
  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия
  • Внутрь в течение 3 дней:

    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Внутрь в течение 5 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

    Эффективен в однократной дозе:

    • Фосфомицина трометамол 3 г
    • Возраст старше 65 лет
    • Беременность
    • Сахарный диабет
    • Рецидив цистита

    Острый цистит у беременных

    Микробиологическая диагностика обязательна:

    • До начала терапии
    • После окончания терапии

    Внутрь в течение 7 дней:

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
    • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

    Диагностика: см. острый цистит

    • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Глюкоза в крови

    Лечение:

    • Достаточный прием жидкости
    • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
    • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

    Внутрь в течение 7–дней:

    • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

    При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

    • Пефлоксацин 400 мг
    • Норфлоксацин 400 мг
    • Ципрофлоксацин 250 мг
    • Ко–тримоксазол 480 мг
    • Лихорадка, ознобы, интоксикация
    • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
    • Жжение и боль при мочеиспускании
    • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы
    • Постельный режим
    • Гидратация
    • Анальгетики и спазмолитики
    • Избегать половых контактов
    • Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

    При тяжелом течении антибиотики внутривенно ( Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию. ) :

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

    При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол ( В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу. ) 960 мг с интервалом 12 ч

    Хронический бактериальный простатит

    • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
    • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
    • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
    • Ослабление струи мочи
    • Гематоспермия
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    • Общий анализ мочи
    • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
    • В посеве мочи – бактериурия >10 3 КОЕ/мл
    • УЗИ предстательной железы

    Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Внутрь в течение 3 дней ( У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии. ) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч ( При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии. )
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании
    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=10 4 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза
    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней ( Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры. ) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально ( Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч. ) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.

    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

    Посткоитальный цистит

    Проблема посткоитального цистита (ПЦ) широко известна женщинам, ведущим активную половую жизнь. По данным медицинской литературы, примерно треть всех рецидивирующих циститов приходится на посткоитальный цистит.

    Что представляет из себя посткоитальный цистит и как он развивается?

    Под посткоитальным циститом подразумевают именно такой случай цистита, который проявляется в течение 24 часов после полового акта.

    Причина возникновения посткоитального цистита заключается в анатомическом расположении мочеиспускательного канала у женщин. При сексуальном контакте механические движения полового члена смещают отверстие мочеиспускательного канала женщины, способствуя его осеменению бактериальной флорой (в первую очередь, кишечной палочкой).

    Проблема хронического инфекционного поражения мочевого пузыря у женщин репродуктивного возраста самым непосредственным образом связана с частотой половых актов.

    Не смотря на то, что провоцирующая роль полового акта в развитии цистита у женщин подтверждена, международные клинические рекомендации не спешат выделять посткоитальный цистит в какую-либо специфическую категорию и рассматривают сексуальную активность молодых пациенток как очевидный, но неизбежный фактор риска.

    Разумеется, на первый план выходит вопрос: как женщине, ведущей активную половую жизнь, следует заботиться о здоровье своей мочевыделительной системы?

    Разбираемся по порядку:

    Представители нормальной кишечной микрофлоры, в частности, кишечная палочка (E.coli), способны колонизировать наружные половые органы (в большинстве случаев не вызывая никаких симптомов и являясь частью нормальной микрофлоры), а также устье уретры, стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление.

    Половой акт имеет критическое значение в отношении рисков цистита, так как способствует механическому перемещению кишечной микрофлоры в область уретры.

    Практические рекомендации:

    При намерении сочетать анальный, оральный и вагинальный секс в рамках одного полового контакта, необходима тщательная гигиена наружных половых органов и обязательная замена презерватива. Чередование анального секса с вагинальный сопряжена с крайне высоким риском осеменения мочевого пузыря кишечной палочкой.

    Важно отметить, что применение барьерной контрацепции (презерватива) или оральных контрацептивов не оказывает существенного влияния на вероятность цистита.

    В некоторых случаях индивидуальные анатомические особенности могут формировать благоприятные условия для механического заноса кишечной палочки. Логично, что чем ближе лежит уретра к анусу, тем проще бактериям из прямой кишки «пробраться» к отверстию мочеиспускательного канала.

    Статистически большинство случаев цистита вызваны именно E.coli (кишечной палочкой), и чаще всего обострения рецидивирующего цистита (а это не менее 2 эпизодов в течение полугода либо 3 в течение года) являются следствием реинфекции(то есть повторного заражения тем же патогеном), а не персистирования (длительного сохранения) микроорганизма в мочевом пузыре.

    В силу того, что цистит посткоитального генеза имеет ярко-выраженную тенденцию к рецидивирующему течению, невозможно, да и бессмысленно разделять лечение и профилактику — они образуют единую стратегию противостояния инфекции.

    Что же стоит делать, если Вы страдаете от повторяющихся эпизодов воспаления мочевого пузыря?

    1. Обратиться к врачу.
    Как правило, достаточно наблюдаться у уролога — грамотный врач будет контролировать состояние Вашей выделительной системы, не допустит «подъема» инфекции к почкам, назначит посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Важно помнить, что перед тем как сдать мочу, важно провести туалет наружных половых органов, а в банку собрать среднюю порцию мочи! Правильный диагноз начинается с правильно собранной мочи! В определенных случаях ведение цистита может потребовать участия врача-гинеколога в лечебном процессе: например, в случае сопутствующего бактериального вагиноза. Кроме того, пациенткам в менопаузе, страдающим от рецидивирующего цистита, есть смысл обсудить со своим гинекологом потенциальные положительные эффекты местного применения эстрогенсодержащих препаратов (в свечах).

    2. Отказаться от химической контрацепции (свечи, гели, лубриканты и пены, обладающие спермицидными свойствами) и влагалищных диафрагм в пользу других методов.

    3. Пить больше жидкости и опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта.
    Несмотря на то, что эффективность незамедлительного мочеиспускания не подтвердилась экспериментально, потенциальную пользу легко обосновать логически (механическое освобождение от бактериального агента), а вред исключен даже гипотетически.

    4. Вместе с врачом выбрать оптимальный режим приема антибиотиков.
    В случаях рецидивирующего течения применяются разные тактики антибактериальной терапии — назначение продолжительных курсов, направленных на профилактику последующих обострений, то есть врач подбирает антибактериальную терапию и назначает ее даже тогда, когда цистит никак себя клинический не проявляет, либо разовый прием антибиотика после полового акта. Обе тактики эффективны, но каждая из них имеет свои ограничения. В случае, если эпизоды обострения частые, приносят выраженный дискомфорт, и провоцируются не только половым актом, при таких фоновых заболеваниях как, например, сахарный диабет, пролонгированная антибиотикотерапия предпочтительнее. Наличие безусловной причинно-следственной связи с половым актом предполагает возможность остановиться на посткоитальном приеме антибактериального препарата, но выбор лекарства ограничивается — далеко не все антибиотики сохраняют эффективность при однократном дозировании.

    Нельзя обойти вниманием многочисленные методы лечения, обладающие сомнительной эффективностью:

    1. Прием клюквы (в виде свежих и мороженых ягод, пюре, соков, БАДов и т.д.).
    Исследования на эту тему проводились неоднократно. Как и следовало ожидать, результаты противоречат друг другу, а сами исследования не отличались чистотой эксперимента. Тем не менее, Кокрейновский мета-анализ позволил заключить следующее: эффективность регулярного приема клюквы с целью профилактики инфекции мочевого пузыря не превосходит плацебо, а длительная «клюквотерапия» может стать причиной диспепсии (нарушения пищеварения и нормальной работы желудочно-кишечного тракта).
    Справедливо будет отметить, что говорить о полной неэффективности клюквы преждевременно — окончательная истина может быть определена только в исследовании высокого уровня, регламентированного так же строго, как и для фармацевтического препарата.

    2. Прием пробиотиков.
    Применение пробиотиков в терапии хронических инфекций мочевыводящих путей выглядит теоретически обоснованным: заселение влагалища «дружественными» лактобактериями поможет организму противостоять кишечной палочке. На практике пока не доказано, что прием пробиотиков приводит непосредственно к колонизации влагалища культурами лактобактерий, но обнадеживающие результаты публикуются на страницах медицинских журналов. Для того, чтобы рекомендовать препараты пробиотиков к применению, пока не накоплено достаточное количество доказательств их эффективности.

    3. Иммуномодуляторы, а в частности OМ-89.
    Препарат содержит экстракт из термически инактивированных бактерий E.coli и согласно инструкции стимулирует активность иммунной системы в отношении этого патогена. Российские клинические рекомендации по урологии упоминают препарат как эффективный, но международные врачебные сообщества не столь однозначны: препарат не зарегистрирован в США, Кокрейновское общество не анализировало исследования, изучавшие его применение.

    Оперативное лечение

    При неэффективности консервативных методов лечения может быть целесообразно применение хирургического вмешательства. В России широкое распространение получила методика транспозиции уретры. Суть этой операции заключается в уменьшении подвижности уретры. Как правило, если во время операции врач замечает, что наружное отверстие уретры сильно расширено, то тогда возможна одномоментная пластика наружного кольца мочеиспускательного канала.

    Кроме того, при обнаружении гименоуретральных спаек производится их рассечение и продольное ушивание.

    Подведем итоги:

    Посткоитальный цистит является воспалительным заболеванием инфекционной этиологии. Следовательно, лечение обязательно предполагает назначение рациональной антибиотикотерапии. Ее эффективность весьма высока и достигает примерно 85%. Подбор антибиотика и режима его дозирования должен осуществляться врачом — самолечение в долгосрочной перспективе может привести к инфицированию почек, антибиотикорезистентности и другим проблемам.

    При неэффективности консервативного лечения и преобладании анатомического компонента (особенность расположения уретры, высокая мобильность) в развитии хронического цистита, возможно проведение оперативного вмешательства. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%.

    Автор: врач-уролог Гусниев Магомед, канал в Telegram, блог в Instagram

    364982 коллег ждут Вас на МирВрача.

    Клинические рекомендации Цистит (сокращённый вариант)

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    Год утверждения: 2016

    Профессиональные ассоциации:

    Российское общество урологов

    Оглавление

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

    1.2. Этиология и патогенез цистита

    • уропатогенная Esherichia coli 75–90%
    • Staphylococcus saprophyticus 5–10%
    • энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
    • другие представители семейства Enterobacteriaceae.

    Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:

    • восходящий (уретральным) — доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
    • гематогенный;
    • лимфогенный.

    Препятствующие развитию инфекции факторы:

    • антеградный ток мочи;
    • мукополисахаридный слой на слизистой;
    • низкий рН мочи и высокая осмолярность;
    • препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.

    1.3 Эпидемиология цистита

    В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.

    Болеют преимущественно женщины 25–30 лет и старше 55 лет.

    Острый цистит переносят 20–25% женщин.

    У каждой третьей рецидив в течение года.

    У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.

    Цистит чаще всего развивается после менопаузы.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

    N30.2 Другой хронический цистит

    N30.4 Лучевой цистит

    N30.8 Другие циститы

    N30.9 Цистит неуточненный

    1.5 Классификация цистита

    По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

    По течению : острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.

    По патогенезу : первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики — осложнение другого заболевания.

    • катаральный,
    • язвенно-фибринозный,
    • геморрагический,
    • гангренозный,
    • интерстициальный цистит — самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

    2. Диагностика цистита

    2.1 Жалобы и анамнез

    • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
    • боль в проекции мочевого пузыря,
    • императивные позывы к мочеиспусканию,
    • ложные позывы на мочеиспускание,
    • примесь крови в моче (особенно в последней порции).

    Для острого цистита характерно острое начало.

    Два обострения за полгода или три за год — хронический рецидивирующий цистит.

    2.2 Физикальное обследование

    При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

    Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.

    Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.

    При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.

    При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.

    Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.

    Показания к посеву мочи:

    • подозрение на острый пиелонефрит;
    • беременность;
    • мужчина с подозрением на ИМП;
    • при не купируемых симптомах;
    • рецидиве в течение 2–4 недель после завершения лечения;
    • женщина с атипичными симптомами.

    Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита — бактериурия >10×3 КОЕ/мл.

    • >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
    • >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
    • любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.

    Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.

    При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:

    • иммуноглобулины к герпесу;
    • ИФА на цитомегаловирус;
    • количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
    • соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.

    2.4 Инструментальная диагностика

    Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.

    • цистоуретрография,
    • КТ или МРТ малого таза,
    • УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.

    Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

    При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.

    Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.

    2.5 Иная диагностика

    При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.

    При выраженной̆ гематурии — экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии — хирурга.

    При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.

    При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.

    3. Лечение цистита

    • клиническое и микробиологическое выздоровление;
    • профилактика рецидивов;
    • профилактика и лечение осложнений;
    • улучшение качества жизни.
    Показания к госпитализации:
    • макрогематурия;
    • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
    • осложнённый цистит;
    • цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
    • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

    3.1 Консервативное лечение

    3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

    Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).

    После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000–2500 мл диуреза.

    Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.

    3.1.2 Медикаментозное лечение

    Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • беременность;
    • старше 65 лет;
    • ИМП у мужчин;
    • рецидив инфекции;
    • сахарный диабет.

    Препараты выбора при эмпирической терапии:

    • фосфомицина трометамол 3 г однократно;
    • фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день — 5 дней.

    Источники:

    http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_antibakterialynoy_terapii_infekciy_mochevyvodyaschih_putey/
    http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=84
    http://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tsistit_sokrashchyonnyy_variant

    Читать еще:  Лечение хронического цистита у женщин лекарства
  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему:

    Adblock
    detector
    ×
    ×