Фторхинолоны препараты для лечения цистита

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ЦИСТИТОВ

Профессор Л.С. Страчунский, к.м.н. В.В. Рафальский
Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии
Смоленской государственной медицинской академии

Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999, т.1, №3, стр.84-91.

Содержание

Резюме

Острый цистит (ОЦ) – одно из самых частых инфекционных заболеваний у молодых женщин. В подавляющем большинстве случаев ОЦ является неосложненной инфекцией мочевыводящих путей, вызванной штаммами E.coli, которые чувствительны ко многим пероральным антибиотикам. При ОЦ доказана эффективность 3-7-дневных курсов терапии, а также их преимущества перед терапией одной дозой антибиотика. Увеличение продолжительности терапии существенно не сказывается на ее эффективности. Использование фторхинолонов при ОЦ более эффективно, чем b -лактамных антибиотиков и ко-тримоксазола. Из фторхинолонов по своим фармакокинетическим качествам оправдано применение норфлоксацина. В связи с повышением частоты выделения устойчивых штаммов E.coli, при выборе антибиотика необходимо учитывать региональные особенности антибиотикорезистентности.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике [1]. По характеру течения ИМВП подразделяются на неосложненные и осложненные. Острый цистит (ОЦ) относится к неосложненным ИМВП, которые возникают при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Под термином ОЦ подразумевают воспаление мочевого пузыря, установленное с помощью клинических, лабораторных, бактериологических методов и при необходимости, цистоскопически. ОЦ является наиболее частым проявлением неосложненных ИМВП. При неосложненном ОЦ поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистый слой. Пациенты с ОЦ обычно лечатся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Заболевание встречается преимущественно у женщин и проявляется дизурией, учащенным мочеиспусканием.

Распространенность ОЦ

Частота возникновения ОЦ довольно высока и, например, для женщин в возрасте 20-40 лет составляет 25-35% [2]. Встречаемость ОЦ у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Распространенность ОЦ в России, по расчетным данным, 26-36 млн случаев в год [3]. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 случаев ежегодно на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет [4].

Распространенность ОЦ зависит от возраста и пола т.к. связана с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей (МВП) в разные возрастные периоды у представителей разного пола. У молодых женщин особенно большое значение придается воспалительным заболеваниям гениталий, дефлорационному циститу [1]. Существенным фактором риска развития ОЦ у молодых женщин является частота половых актов и характер применяемых контрацептивов: частота возникновения ОЦ выше при использовании диафрагм и спермицидов.

Социально-экономическая значимость ОЦ

Значение ОЦ обусловлено не только медицинским, но и социальными, и экономическими факторами. Это определяется тем, что заболевание возникает внезапно, преимущественно у здоровых трудоспособных женщин. ОЦ представляет серьезные неудобства для пациентов в связи с неожиданным началом, острым течением заболевания и социальной дезадаптацией в связи с дизурическими явлениями. Установлено, что в среднем при каждом эпизоде ОЦ клинические симптомы сохраняются в течение 6-7 дней, снижается активность на 2-3 дня, пациенты не могут посещать учебные заведения и работу в течение 1-2 дней [4].

Ежегодно в США для лечения ОЦ у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долл. Прямые затраты на один эпизод ОЦ составляют от 40 до 80 долл США на пациента. В США ОЦ послужил поводом для 7 млн обращений к врачу ежегодно [5].

Этиология острого цистита

Более 95% инфекций мочевыводящего тракта вызывается одним возбудителем. По данным литературы, наиболее часто (70-95% случаев) неосложнённые ИМВП вызываются Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus встречается в 5-20% случаев [4]. Реже выделяют другие энтеробактерии – Proteus mirabilis, Klebsiella spp. или энтерококки. В результате проведенного в России в 1998 году многоцентрового исследования (Москва, Смоленск, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск) было выявлено, что в 80% ОЦ вызывался кишечной палочкой, в 8,2% – Proteus spp., в 3,7% – Klebsiella spp., в 2,2% – Enterobacter spp., в 0,7% – Pseudomonas aeruginosa, в 3% – S.saprophyticus и в 2,2% – Enterococcus faecalis.

Диагностика острого цистита

Диагностику ОЦ производят на основании клинической картины, физических методов обследования и лабораторных данных.

К основным симптомам относятся частое, малыми порциями, с императивными позывами болезненное мочеиспускание мутной мочой, иногда в моче заметна примесь крови. Некоторые пациенты отмечают повышенную температуру тела и дискомфорт или боль в надлобковой области.

К лабораторным методам исследования при ОЦ относятся микроскопическое исследование лейкоцитов, эритроцитов и бактерий в моче, а также культуральный метод с количественным определением степени микробной обсеменённости мочи.

Для получения достоверных результатов необходимо перед сбороммочи произвести туалет половых органов обычной водой с туалетным мылом. Не рекомендуется использовать антисептики, так как это может привести к искусственному снижению числа колониеобразующих единиц (КОЕ) и, вследствие этого, к недостоверным результатам. В идеале моча должна быть исследована не позднее 1 часа от момента сбора. Если это невыполнимо, допустимо её хранение при 4 о С, но не более 24 часов. Возможно добавление в контейнер с мочой в качестве консерванта 1,8% борной кислоты, что также даёт возможность её хранения в течение 24 часов.

Читать еще:  Лечение мкб и цистита у собак

Наиболее точным методом оценки лейкоцитурии (пиурии) является исследование нецентрифугированной мочи из средней порции с помощью простого гемацитометра. Нормальным считается обнаружение не более 10 лейкоцитов в 1 мм 3 , в то время как у большинства женщин с ОЦ определяются сотни лейкоцитов в 1 мм 3 . Кроме того, необходимо исследовать мочу на предмет обнаружения гематурии, так как она встречается у 50% женщин с ОЦ и не характерна для уретрита или кольпита, что может быть важно в плане дифференциальной диагностики [4].

Микроскопическое исследование нативной мочи или после окраски по Граму имеет низкую чувствительность, так как позволяет определять бактериурию, превышающую 10 5 КОЕ/мл, а при ОЦ диагностически значимым считается показатель 10 2 КОЕ/мл и выше, и лишь в приблизительно 50% случаев ОЦ бактериальное число превышает 10 6 КОЕ/мл.

Посев мочи с определением бактериального числа в 1 мл является дорогостоящим методом, поэтому с практической точки зрения его использование не обязательно у небеременных женщин с ОЦ, так как возбудители и их чувствительность к антибиотикам легко предсказуемы [4].

Следует помнить, что культуральный метод имеет некоторые неоспоримые преимущества перед микроскопией и другими быстрыми методами диагностики. Во-первых, он обладает высокой чувствительностью (≥10 2 КОЕ/мл), обеспечивает возможность отличить инфекцию, вызываемую одним видом микроорганизмов, от контаминации (вызываемую, как правило, несколькими видами). Во-вторых, позволяет определить чувствительность возбудителя, что имеет важное значение для рационального применения антибактериальных препаратов. В-третьих, обеспечивает врача эпидемиологическими данными как о структуре возбудителей, так и об их антибиотикорезистентности.

Обзор антибактериальных препаратов для лечения цистита

Цистит – заболевание, с которым хоть раз в жизни встречалась каждая третья женщина. Мужчины сталкиваются с этой проблемой значительно реже. Всегда ли при появлении цистита обращаются к врачу? Конечно, нет.

Эпизоды заболевания могут проходить самопроизвольно в течение суток и никогда больше в жизни не повторяться, но возможно тяжелое, болезненное течение с появлением крови в моче. Многие начинают самостоятельно покупать антибиотики и потом утверждают, что им помогло. Действительно, масса антибактериальных препаратов используется при циститах, но некоторые уже давно неэффективны (то есть человек почувствует временное облегчение, а возбудитель «уйдет в подполье»), что чревато развитием осложнений и рецидивов. Другие же могут быть небезопасны в определенных клинических ситуациях.

Эта статья доступна также в аудио и видео версии!

В этой статье речь пойдет о препаратах для лечения цистита, рекомендованных на основе принципов доказательной медицины, их плюсах и минусах. Однако это не значит, что нужно заниматься самолечением. Только врач сможет правильно установить диагноз и порекомендовать лечение с учетом всех индивидуальных особенностей.

Принципы терапии цистита

Есть множество лекарственных средств, которые называют «доступными и давно зарекомендовавшими себя медикаментами», а на самом деле они уже не работают. Документы, регламентирующие препараты для лечения цистита, меняются каждый год с учетом результатов последних клинических исследований и появления новых препаратов.

Согласно рекомендациям ассоциации урологов, при острых циститах можно в течение первых суток не применять антибиотики, а побольше пить (лучше клюквенный, брусничный морсы, подкисляющие мочу), соблюдать постельный режим, принимать противовоспалительные (например, Ибупрофен, Диклофенак) и спазмолитические средства (Но-шпа, Баралгин).

При отсутствии улучшения в течение суток назначаются антибиотики, только они действуют на причину заболевания. В 77-95% случаев острого неосложненного цистита возбудителем является кишечная палочка.

Однако, чтобы не лечиться сразу, нужно быть уверенным, что это действительно острая неосложненная инфекция нижних мочевых путей, то есть:

  • первый эпизод цистита в жизни;
  • в моче нет крови;
  • в мочевом пузыре нет камней, опухоли;
  • отсутствует стриктура мочевыводящих путей;
  • инфекция не поднялась вверх и не началось пиелонефрита;
  • нет сопутствующих иммуносупрессивных заболеваний.

В противном случае, этиологическая терапия с применением антибиотиков назначается с первого дня. Осложненные формы инфекции и рецидивирующий цистит лечатся по иным, альтернативным схемам, часто с учетом результатов посева мочи на индивидуальную чувствительность к антибиотикам.

Если эпизоды заболевания повторяются, обязательно проводить профилактику рецидивов. Кишечная палочка – естественный житель кишечника, от которого невозможно избавиться на всю жизнь. Возникнет при ее попадании в мочевыводящие пути цистит или нет, зависит от тонкого равновесия между агрессивностью микроорганизма и состоянием иммунитета человека.

Женщинам постклимактерического возраста дополнительно назначают интравагинально женские половые гормоны, так как эпизоды цистита могут быть связаны с недостатком эстрогенов.

Антибактериальные препараты

Перечень антибиотиков, применяемых при цистите, широк, однако, из-за их доступности и неоправданного использования, устойчивость к ним кишечной палочки развивается быстрее, чем появляются новые препараты.

Так, в настоящее время в России уже не назначают при цистите следующие антибиотики и противомикробные средства: Ампициллин, Амоксициллин, Нитроксолин (5-НОК), Ко-тримоксазол (Бисептол).

На сегодняшний день рекомендации по лечению острого неосложненного цистита выглядят следующим образом:

  • взрослым выбирают препараты из группы нитрофуранов, фторхинолонов или назначают Фосфомицина трометамол однократно;
  • детям и беременным, в силу нежелательных побочных явлений вышеперечисленных групп, назначают Амоксициллина клавуланат, цефалоспорины 2-3-его поколения (преимущество — за пероральными, а не инъекционными формами). У детей старше 5 лет, беременных и кормящих женщин возможно применение Фосфомицина трометамола.
Читать еще:  Цистит при беременности лечение цистон

Фосфомицин – современная палочка-выручалочка при цистите

Фосфомицина трометамол (Монурал) – лекарственное средство, единственным производителем которого является итальянская фирма «Замбон». С момента появления Монурал стал препаратом первой линии лечения цистита в силу многих преимуществ:

  • кишечная палочка и многие другие уропатогены обладают высокой чувствительностью к нему и самым низким уровнем резистентности, что обеспечивает лучшие результаты лечения;
  • препарат долго создает в моче высокие эффективные концентрации: одна дозировка действует бактерицидно (то есть уничтожает патогенные микробы) на протяжении 80-и часов, что позволяет использовать схему лечения в виде однократного приема 3-х г препарата;
  • Монурал безопасен: он разрешен для применения беременным, кормящим (в инструкции сказано «с осторожностью»), при любой сопутствующей патологии, кроме тяжелой почечной недостаточности;
  • однократный прием предпочтительнее в плане комплаентности, то есть выполнения рекомендаций пациентом.

Фосфомицин действует медленно в течение 2-3 дней, поэтому не стоит считать его неэффективным, если нет полного уменьшения симптомов в течение 1-ых суток.

Не применяется Монурал только у детей младше 5-и лет, пожилых старше 75-и лет и при индивидуальной непереносимости препарата.

Умеренные побочные явления в виде тошноты, рвоты, головной боли выявлены у 6% пациентов при исследовании препарата.

Однако Фосфомицин широко используется в России уже больше 10-и лет, возможно постепенное привыкание к нему кишечной палочки.

В поликлинику стали чаще обращаться пациенты, уже не один раз применявшие Монурал. Однократная дозировка используется все реже: обычно врачи рекомендуют применять через 24-е часа три грамма препарата повторно. Не стоит путать Монурал (антибиотик) с препаратом той же компании Монурель (БАД, экстракт клюквы).

Бета-лактамы – препараты при цистите для детей и беременных

Группа бета-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) имеет свои преимущества и недостатки в лечении циститов.

Среди преимуществ группы самым главным свойством является безопасность: эти препараты разрывают клеточную стенку бактерий, оказывая бактерицидный эффект, но безвредны для человеческого организма. Нежелательными побочными эффектами чаще (в 10% случаев) являются аллергические реакции.

С другой стороны, если нет индивидуальной непереносимости, препараты разрешены для применения и беременным, и кормящим, и детям любого возраста, и пожилым.

Комбинация Амоксициллина с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав, Амоксиклав Квик- таб, Панклав, Экоклав, Флемоклав Солютаб) значительно повышает чувствительность к препарату кишечной палочки, что позволяет рекомендовать Амоксициллин/клавуланат в качестве первой линии терапии острого цистита, когда на первый план выходит безопасность терапии.

Нежелательные эффекты препарата в виде раздражающего действия на кишечник можно уменьшить, принимая лекарство в начале приема пищи или используя дополнительно пробиотики.

Оригинальным препаратом является Аугментин, все исследования по эффективности этой комбинации проводились компанией ГлаксоСмитКляйн. Амоксиклав («Лек») появился чуть позже, но стал шире использоваться благодаря более низкой стоимости.

Дополнительные исследования сравнения препаратов Флемоклав Солютаб (японская компания «Астеллас Фарма») и Аугментин показали, что за счет запатентованной формы микрогранул Солютаб побочные эффекты на его фоне возникают в 2 раза реже. С другой стороны, и стоимость его несколько выше.

Взрослым препарат назначается обычно по 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день. Терапия должна продолжаться 5-7 дней, в зависимости от клинической ситуации.

Также в стандартах терапии цистита присутствует цефалоспорин 3-его поколения: Цефиксим (Панцеф, Супракс Солютаб, Цефорал Солютаб). Он более эффективен при коротких курсах терапии, чем другие бетта-лактамы, но действует не на всех возбудителей цистита. Препарат назначается взрослым в дозировке 400 мг один раз в день или по 200 мг 2 раза в день не меньше 5 дней. Можно использовать Цефуроксим в дозировке 250 мг 2 раза в сутки также пять дней.

Нитрофураны – препараты первой линии при цистите

Нитрофураны относятся к группе противомикробных препаратов, которые давно широко используются в лечении цистита. Общим для этих средств является бактерицидное действие, невысокая резистентность основных возбудителей, но при этом значительная частота нежелательных явлений. Каждый третий пациент при приеме нитрофуранов жалуется на тошноту, рвоту, боли в животе, сонливость, головокружение. Эта группа обладает довольно широким перечнем противопоказаний в виде почечной, печеночной и сердечной недостаточности и других.

Нитрофурантоин (Фурадонин): выпускается в виде таблеток, покрытых защитной оболочкой, рекомендуется при цистите в дозировке 100-150 мг 3-4 раза в день.

Фуразидин (Фурагин, Фурамаг): переносится лучше, чем Фурадонин. Препарат эффективен благодаря высокой чувствительности к нему кишечной палочки и других возбудителей цистита. Назначается по 100 мг 3 раза в день. Продолжительность лечения – пять дней.

Фуразолидон не создает высоких концентраций в моче, поэтому его использование в лечении инфекций мочевых путей неэффективно.

Фторхинолоны – группа резерва или первой линии?

Нефторированные хинолоны (оксолиновая, налидиксовая, пипемидиевая кислоты) уже не применяются в лечении циститов, на их место пришли более мощные и эффективные препараты – фторхинолоны.

Общими характеристиками для этой группы препаратов является высокая чувствительность флоры, вызывающей цистит, и, соответственно, эффективность, но при этом самая высокая частота побочных эффектов и противопоказаний из-за токсического действия на организм человека.

Фторхинолоны нельзя применять пациентам до 18 лет (!), пока не сформируется опорно-двигательная система, беременным и кормящим, при склонности к судорогам и наличии эпилепсии.

Из нежелательных реакций для большинства представителей этой группы характерны боли в мышцах и суставах, в животе, тошнота, рвота, головокружение и сонливость, возможно нарушение функции печени, разрывы сухожилий, нарушение сердечного ритма, фотодерматиты.

Читать еще:  Что можно есть при лечении цистита антибиотиками

Кроме того, врачебный мир озабочен растущей резистентностью к этой эффективной при широком спектре заболеваний группе препаратов.

Возможно, поэтому до сих пор нет твердой позиции относительно места, которое должны занимать фторхинолоны в лечении циститов:

  • с одной стороны, эти препараты эффективно действуют на большинство возбудителей, их можно использовать коротким курсом (три дня), следовательно, это препараты первого ряда;
  • с другой стороны, звучат призывы оставить фторхинолоны как препараты резерва для организма на более сложные случаи заболеваний, чем банальный цистит.

Будет справедливым отметить, что лучше этот выбор оставить за врачом, так как он сможет подобрать антибиотик с учетом возраста, клинической ситуации, сопутствующей патологии и других критериев.

Российские национальные рекомендации указывают фторхинолоны в качестве препаратов второго ряда, причем применение Ципрофлоксацина (Ципринол, Ципробай, Ципролет, Цифран, Цифран ОД, Экоцифол) и Левофлоксацина считается не совсем оправданным при неосложненном цистите.

Если выбирать из этой группы, то лидирующее место занимает Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс, Норбаксин) из-за его высокой концентрации в моче. Его назначают в дозировке 400 мг 2 раза в день 3 дня. Возможно назначение Офлоксацина (Офлоксин, Таривид, Зофлокс, Заноцин, Заноцин ОД) – по 200 мг 2 раза в сутки.

Доказано, что короткие курсы фторхинолонов предпочтительнее, а принимать эти препараты больше 3-х дней не имеет смысла.

Безусловно, препаратами, действующими на причину заболевания, при цистите являются только антибиотики. Растительные, противовоспалительные, спазмолитические препараты облегчают симптоматику, но не устраняют возбудителя.

Выбор антибиотиков огромен, за решением вопроса о лечении необходимо обратиться к врачу. И не тогда, когда уже все препараты перепробованы, а в самом начале лечения, с первого дня. Тогда возможна будет ступенчатая терапия, согласно стандартам: сначала назначаются более безопасные антибиотики, потом резервные.

Помните, основное правило медицины: «No nocere!» («Не навреди!»). Зачастую самолечение вредит организму не меньше, чем заболевание.

К какому врачу обратиться

При неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей следует обратиться к терапевту. Людям с рецидивирующим циститом, неэффективностью предшествующего лечения, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и другими неблагоприятными факторами лучше сразу проконсультироваться у уролога.

Наш видеоролик с рекомендациями по питанию при цистите:


Антибактериальные препараты для лечения цистита

Особенности: препараты для лечения цистита относятся к разным группам антибактериальных средств.

Их общей чертой является способность создавать нужные концентрации в моче и высокая активность против основного возбудителя заболевания – кишечной палочки. Сроки лечения зависят от тяжести цистита и выбранного препарата, могут составлять от 1 до 14 дней.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Лечение цистита антибиотиками без консультации врача – весьма опасное занятие. Ведь воспаление мочевого пузыря нередко сочетается с заболеваниями женских половых органов, скрытыми инфекциями, пиелонефритом и мочекаменной болезнью.

Подход к лечению в этом случае должен быть комплексным.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых

2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

СМИ «aif.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия, регистрационный номер Эл № ФС77-31805 от 23 апреля 2008 г. Учредитель: АО «Аргументы и факты». Интернет-сайт «aif.ru» функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям.

Шеф-редактор сайта: Шушкин В.С. e-mail: karaul@aif.ru, тел. 8 495 783 83 57. 16+

Все права защищены. Копирование и использование полных материалов запрещено, частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на сайт www.aif.ru.

Правила комментирования

Эти несложные правила помогут Вам получать удовольствие от общения на нашем сайте!

Для того, чтобы посещение нашего сайта и впредь оставалось для Вас приятным, просим неукоснительно соблюдать правила для комментариев:

Сообщение не должно содержать более 2500 знаков (с пробелами)

Языком общения на сайте АиФ является русский язык. В обсуждении Вы можете использовать другие языки, только если уверены, что читатели смогут Вас правильно понять.

В комментариях запрещаются выражения, содержащие ненормативную лексику, унижающие человеческое достоинство, разжигающие межнациональную рознь.

Запрещаются спам, а также реклама любых товаров и услуг, иных ресурсов, СМИ или событий, не относящихся к контексту обсуждения статьи.

Не приветствуются сообщения, не относящиеся к содержанию статьи или к контексту обсуждения.

Давайте будем уважать друг друга и сайт, на который Вы и другие читатели приходят пообщаться и высказать свои мысли. Администрация сайта оставляет за собой право удалять комментарии или часть комментариев, если они не соответствуют данным требованиям.

Редакция оставляет за собой право публикации отдельных комментариев в бумажной версии издания или в виде отдельной статьи на сайте www.aif.ru.

Если у Вас есть вопрос или предложение, отправьте сообщение для администрации сайта.

Источники:

http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/cist.shtml
http://myfamilydoctor.ru/obzor-antibakterialnyx-preparatov-dlya-lecheniya-cistita/
http://aif.ru/health/leksprav/1081281

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector